СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ
СИнф определяется степенью тяжести дегидратации и наличием гемодинамических нарушений. Скорость введения растворов неодинакова на различных этапах регидратационной терапии. Чем быстрее развилась дегидратация, тем быстрее проводиться регидратация. СИнф увеличивают при возрастании текущих потерь или уменьшют с учетом перорального потребления и стабилизации гемодинамики. Скорость инфузии при лечении ГДШ: 1. В течение первого часа 20 - 40 - 60 мл/кг/ч в зависимости от степени шока до ликвидации артериальной гипотензии, декомпенсированной гиповолемии. При ГДШ I ст. СИнф составляет 20 мл/кг/ч (1/2 ОД ОЦК), при ГДШ II ст. - 20-30 мл/кг/ч [196]. При ГДШ III ст. требуется СИнф 40-60 мл/кг/ч. У взрослых до появления пульса и АД рекомендуется струйное введение со скоростью приблизительно 1 мл/кг/мин (60 мл/кг/час). У детей возмещение этого объёма достигается более медленно, за 3 приема дробно по 20 мл/кг каждые 20 мин, с оценкой динамики сотояния после каждого введения. В течение первого часа у детей обычно вводится до ½ ОД. У взрослых пациентов допустимо введение всего объёма дефицита за первый час до 5-7 л/час или основной части этого ОД до ликвидации декомпенсированной гиповолемии [78, 145, 151]. 2. В течение последующих 2-х или более часов 10 мл/кг/ч для поддержания гемодинамики и окончательного устранения гиповолемии. При выраженных текущих потерях на этом этапе СИнф у детей может быть и больше - до 20 мл/кг/час. У взрослых в течение этого этапа в среднем 500-800 мл/час, а при выраженных текущих потерях до 1,5-3,0 л/час [78, 105, 151]. 3. В дальнейшем, если текущие потери позволяют, переходят на инфузию в режиме скорости нормогидратации. За первые 6-8 часов больной должен получить не менее 1/2ОД + 1/3 ФП + ОТПП. 4. Оставшийся объем вводят до конца первых суток. Энтеральное потребление жидкости при положительной динамике на этом этапе еще более возрастает, и скорость инфузии может быть уменьшена до режима ограничения. При выраженных текущих потерях на этом этапе не всегда удаётся снизить скорость, и она может оставаться в режиме нормогидратации, а в случаях профузного поноса и превышать его. Длительность последнего этапа в зависимости от вида дегидратации составляет 24-36 часов до полной ликвидации обезвоживания [79]. Скорость инфузии при лечении острой дегидратации протекающей без нарушений гемодинамики: 1. 10 мл/кг/ч (иногда 15-20 мл/кг/ч) в течение первых 2-3 часов в зависимости от степени дегидратации, до восполнения ½ ОД. При дегидратации I степени для этого требуется 2-3 часа, при дегидратации II степени требуется 3-5 часов (при дегидратации III степени, протекающей без шока, соответственно больше). У взрослых пациентов в течение первого часа может вводиться 1,5-3 л/час (до 3-4 л/час) [145, 151], а у детей допустимо 20 мл/кг/час [79]. 2. В течение последующих часов скорость инфузии поддерживается в режиме нормогидратации. Общий объем жидкости, который необходимо получить больному (суммарно в/в и энтерально) за первые 6-8 часов определяется из расчета (1/2 - 1) ОД + 1/3 ФП + ОТПП. Внутривенная составляющая в случае проведения ИнфТ должна быть не менее 1/2 ОД. В дальнейшем проводится уточнение типа дегидратации, количества и характера текущих потерь и определяется необходимость продолжения ИнфТ, путь восполнения ОТПП. 3. При необходимости продолжения ИнфТв течение оставшихся 16-18 часов скорость инфузии может сохраняться в режиме нормогидратации при выраженных текущих потерях и недостаточном оральном возмещении, или снижается до режима ограничения. При невыраженных текущих потерях возможно окончание ИнфТ и переход на оральную регидратацию. Общее количество жидкости на этот период определяется из расчета (1/2 - 1) ОД + 2/3 ФП + ОТПП. При гипертонической дегидратации II-III степени введение оставшейся половины ФП переносится на 2-е сутки. В динамике проводится необходимая коррекция по объему и качественному составу жидкости. При угрозе развития ОГМ (например, при сопутствующей ПП ЦНС) инфузия должна проводиться более равномерно, но, тем не менее, с сохранением этапности. Общий объем жидкости (в/в + энтерально), получаемой больным за первые сутки, определяется из расчета (½ - 1) ОД + ФП + ОТПП. Со 2-х суток скорость инфузии уже может стать равномерной или варьировать в зависимости от текущих потерь. Существуют особенности скоростных режимов ИнфТ при гипертонической дегидратации, так втечение первого часа обычно вводят не более 10-20 мл/кг раствора Рингера-лактата. В последующие 4 ч стабилизируют диурез и снижают уровень Na+ плазмы. Скорость в/в инфузии также зависит от осмолярности вводимого раствора, например, изотонические растворы можно вводить быстрее. На 2-е сутки при сохраняющейся дегидратации общий объём жидкости (энтерально + в/в) планируется из расчёта сохраняющегося на данный момент ОД + ФП + ОТПП. При этом в/в его составляющая определяется по остаточному принципу за вычетом планируемой энтеральной жидкости, с последующей коррекцией в течение суток. Как правило, при необходимости продолжения ИнфТ она проводится в скоростном режиме лечения дегидратации без шока.
|
