Неспецифические симптомы и признаки повышенного ВЧД
Прогрессирование реакции гипергидратации тканей, являющейся составной частью общей физиологической реакции на любое действие, повреждающее мозг, приводит к резкому повышению ВЧД и развитию дислокации, которая вызывает к нарушение витальных функций и смерть больного. При остром повышении ВЧД в течение ближайших нескольких часов возможно развитие признаков вклинения: верхнего — среднего мозга в вырезку мозжечкового намета, с развитием соответствующей симптоматики (синдром среднего мозга) и нижнего — с ущемлением в большое затылочное отверстие (бульбарный синдром вклинения) с наступлением смерти. Задачи ИнфТ при ОГМ: 1. Поддержание нормальной осмолярности и водно-электролитного баланса в режиме умеренной дегидратации путем ограничения объёма вводимой жидкости. 2. Поддержание нормоволемии и гемодинамики. 3. Снижение ВЧД. 4. Создание терапевтической гемодилюции для обеспечения эффективного мозгового кровообращения и микроциркуляции. 5. Восполнение энергозатрат (при стойких судорогах, длительной гипертермии потребности в энергетических субстратах возрастают на 50-70%). В то же время отмечено, что волюмэкспансия не оказывает отрицательного эффекта на ОГМ, если осмоляльность поддерживается в заданных пределах [178]. Современные принципы ведения больных с ВЧГ, основанные на принципах регуляции объёма и оптимизации церебральной микроциркуляции, получившие название “Лундской терапии” включают изоволемию, изоосмолярность, изоонкотический режим [233]. Американские исследователи отметили, что у детей с менингитом увеличивалась концентрация антидиуретического гормона из-за ограничения вводимой жидкости, а не из-за самого менингита. Введение инфузионных растворов восстанавливает нормальное содержание антидиуретического гормона и не вызывает клинических проявлений ОГМ [251]. Гемодилюция представляет собой способ ИнфТ, который приводит к разбавлению крови коллоидными растворами. Улучшаются мозговой кровоток и перфузия мозга, уменьшается вязкость крови за счёт снижения гематокрита, повышается устойчивость мозга к гипоксии [208]. Создание гемодилюции обычно осуществляется коллоидными препаратами с высоким ВК, высокой СММ и длительной циркуляцией в крови. Существуют определенные правила гемодилюции: Ht крови у взрослых не должен превышать 30-35%, иначе ухудшаться реологические свойства крови и микроциркуляция [198].
|
