МОНИТОРИНГ. Мониторинг состояния больных, получающих массивную ИнфТ по поводу дегидратации, включает в себя в первую очередь мониторинг ВЭБ

Мониторинг состояния больных, получающих массивную ИнфТ по поводу дегидратации, включает в себя в первую очередь мониторинг ВЭБ. Оценивается динамика влажности слизистых и кожи, тургора и эластичности, тонуса глазных яблок, у новорожденных степень западения родничка, осуществляется контроль потребленияивыделения жидкости, учитывается характер и выраженность патологических потерь.

Если улучшение состояния на фоне проводимой ИнфТ сопровождается возрастанием потребления жидкости через рот, то объём запланированной инфузии можно уменьшить. И, наоборот, при недополучении энтеральной составляющей в отсутствие положительной динамики при сохраняющихся выраженных текущих потерях количество парентерально вводимой жидкости должно быть увеличено.

Суточный диурез должен составлять не менее 1/2 - 2/3 от общего количества полученной жидкости. Почасовой диурез более 2 мл/кг/час, свидетельствует о правильно выбранной скорости инфузии и адекватной жидкостной нагрузке.

В первые сутки лечения дегидратации допускается прирост МТ на величину дефицита, но не более 7-8% от веса ребенка. Взвешивание необходимо проводить не менее 1-2 р/сут.

Лабораторный контроль включает в себя определение 1-2 р/сут эритроцитов, Hb, Ht, общего белка, электролитов, КОС, мочевины, осмолярности плазмы, осмолярности и удельного веса мочи. Контроль содержания электролитов при выраженных нарушениях следует проводить 3-4 р/сут.

Оптимальный мониторинг при лечении дегидратаций подразумевает исследование объёмов жидкостных секторов организма с помощью биоимпедансного анализатора. Мониторингпри лечении дегидратации протекающей с ГДШ включает обязательную оценку гемодинамических показателей.

Через 1-2 часа от начала ИнфТ должно наступить улучшение гемодинамических показателей: появление/улучшение периферического пульса, повышение систолического АД до 70-90 мм рт. ст. (или среднего АД > 65 мм рт. ст.) и восстановление диуреза.

На восстановление адекватной перфузии внутренних органов отводиться 1-2 часа, в противном случае могут наступить необратимые изменения со стороны почек.

Если моча отсутствует, то после восполнения 1/2 ОД следует провести мероприятия, направленные на профилактику ОПН (лазикс 1-2 мг/кг). В зависимости от последующего мочеотделения корригируются дальнейшая скорость инфузии и соотношение в/в и перорально получаемой жидкости.

Через 8 часов от начала ИнфТ, при условии относительно гладкого течения, окончательно должна стабилизироваться гемодинамика и нормализоваться почасовой диурез (> 1 мл/кг/ч). За это время, в большинстве случаев, учитываются текущие потери, в соответствии с которыми корригируется дальнейшая программа ИнфТ.

Объем в/в инфузий к этому времени у детей, за редким исключением, не должен превышать суммы 1/2 исходного ОД + 1/3 ФП, при этом диурез желательно получить не менее 1/3 от суточной нормы.

К концу первых суток ИнфТ, проявления дегидратации должны быть окончательно купированы или сохраниться в степени компенсации. Количество выделенной мочи допускается ненамного меньше нормы суточного диуреза.

Начиная со 2-х суток, контроль и коррекция осуществляются в соответствии с общими принципами мониторинга за больными получающими ИнфТ.

Критерием прекращения инфузии при диарее следует считать преобладание диуреза над объемом испражнений.

Длительность проведения ИнфТ при различных видах дегидратации обусловлена продолжительностью выраженных текущих потерь и составляет, в среднем, от 2-х до 5-и дней и более.