ОБЪЁМ ИНФУЗИИ

Общий объём необходимой больному жидкости определяется степенью дегидратации, возрастом, МТ, возможностью эффективной оральной регидратации и выраженностью текущих патологических потерь. Общий объем жидкости в первые сутки, который необходимо получить больному определяется суммой

Ж_сут = (1/2-1) ОД + ФП + ОТПП

Возмещение ОД. Количество жидкости, необходимой для возмещения ОД, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется предполагаемым дефицитом массы тела. При дегидратации I степени для возмещения ОД требуется около 50 мл/кг, при дегидратации II степени – 100 мл/кг, при дегидратации III степени – 100 - 150 мл/кг.

При ДГ I степени объём дефицита возмещается в течение первых суток независимо от типа дегидратации.

При изотонической и гипотонической дегидратации II-III ст. ОД также может быть возмещен в течение первых суток.

Для расчета объема восполнения обычно используют клиническую оценку степени дегидратации и соответствующий ей ОД.

У детей возмещение ½ ОД при изотоническом и гипотоническом типе дегидратации по данным большинства авторов проводиться в течение первых 2-х часов, оставшаяся половина в последующие 4 часа, либо до конца первых суток [78, 133].

Для расчета количества ОД воды при гипертонической дегидратации некоторые авторы рекомендуют использовать формулы [45, 81, 172]:

 

(Na⁺ б-ного ¾ Na⁺ норм.)

ОД_Н2О (л) = ---------------------------------------- х МТ (кг) х К_вкж

Na⁺ норм.

 

(Na⁺ б-ного ¾ Na⁺ норм.)

ОД_Н2О (л) = --------------------------------------- х МТ (кг) х К_ОВО

Na⁺ б-ного

Nа⁺_б-ного — истинное содержание Nа+в плазме крови больного (ммоль/л);

Nа⁺_норм — нормальное содержание Na+в плазме крови – 140 ммоль/л;

МТ — масса тела больного (кг);

К_вкж — коэффициент, отражающий содержание ВКЖ в организме

К_ово — коэффициент, отражающий общее содержание воды в организме.

 

Дефицит воды при гипертонической дегидратации II-III степени восполняютмедленно, в течение 36-48 ч или более, снижая уровень Na⁺ плазмы не не быстрее, чем 10 мэкв/л/сут или не более 0,5 мэкв/ч. Обычно ½ ОД воды восполняется за 1-е сутки, вторая ½ ОД - за следующие 2-3 дня, соблюдая правила коррекции гипернатриемии.

Быстрая коррекция внутриклеточного дефицита вызывает внутриклеточную гипергидратацию, приводящую к отеку мозга и отеку легких [172, 185]. Чем более разведенный раствор используют, тем медленнее должна быть инфузия.

Общий принцип возмещения ОД заключается в том, что чем дольше развивалась гипертоническая дегидратация, тем более медленно должна проводиться регидратация.

В итоге можно сделать следующие общие рекомендации по коррекции ОД при дегидратационных расстройствах различной степени:

Следует помнить, что при выборе тактики ИнфТ при гипотонической и гипертонической ДГ необходимо учитывать выраженность отклонений уровня Na от нормы. Предлагаемая общая схема коррекции ОД должна быть изменена при снижении Na ниже 120 ммоль/л и повышении более 160 ммоль/л. В этих случаях требуется соблюдение рекомендаций по коррекции гипо- и гипернатриемии.

Поддержание ФП с помощью в/в инфузий бывает необходимо в случаях невозможности её полного орального получения. Объём в/в инфузии жидкости поддержания определяется количеством жидкости, недополученной энтерально, и может составлять 1/3–1/2 от ФП, иногда и больше.

Ограничение ФП осуществляется во всех предусмотренных случаях.

Возмещение ОТПП. В отделениях реанимации и интенсивной терапии учет всех наружных патологических потерь (рвота, диарея) необходимо проводить непосредственным измерением их количества любым приемлемым способом. Расчетные методы определения ОТПП обычно менее точные.

В тех случаях, когда точный учет теряемой жидкости по какой-либо причине невозможен, ее возмещение осуществляют исходя из следующего ориентировочного расчета [67, 143, 185]:

· при нечастой рвоте и парезе кишечника II степени — от 20 мл/кг/сут и более;

· при частой обильной рвоте и парезе кишечника III степени — около 40 мл/кг/сут;

· при умеренной диарее — до 30-50 мл/кг/сут,

· при выраженной диарее — 60-90 мл/кг/сут;

· при профузном поносе — 100 мл/кг/сут и более,

· при холере до 10-15 мл/кг на каждую дефекацию.

Восполнение ОТПП осуществляется: при выраженных массивных потерях каждые 4-6-8 часов, при умеренных потерях — каждые 12 часов, при незначительных — 1 раз в сутки, при холере каждые 2-4 часа [78, 194].

При невозможности проведения или неэффективности оральной регидратации ОТПП восполняется внутривенно, при этом вводится весь или 1/2 ОД, часть ФП, недополученная через рот (1/3-1/2 и более), и в зависимости от эффекта проводимой оральной регидратации полностью или частично ОТПП. При ДГ I степени в/в вводиться около 1/3 от общего суточного объёма жидкости, при ДГ II степени 1/2, при ДГ III степени соответственно 2/3 от общего суточного объёма жидкости [185].

На вторые сутки общий объем жидкости планируется из расчета ОД (оставшийся 0-1/2) + ФП + ОТПП, неучтенных за предыдущие сутки, + ОТПП, продолжающихся на настоящее время. В/в вводится та её часть, которую больной недополучит орально.

Всего в/в при тяжёлой форме холеры взрослые пациенты получают до 15-20 л/сут, при сальмонеллёзе около 4-8 литров [150, 151].