Различных видов дегидратации

	Гипертоническая	Изотоническая	Гипотоническая
Характеристика потерь воды и электролитов	Преимущественные потери воды (энтеритный стул экссудативного типа, лихорадка, тахипноэ)	Пропорциональные потери воды и натрия (энтеритный стул секреторного типа, нечастая рвота в сочетании с энтеритным стулом)	Преимущественные потери натрия (многократная обильная рвота, сочетание рвоты и энтеритного стула секреторого типа)
Жажда	Жадно пьёт воду	Пьёт неохотно	Лучше пьёт солевые растворы
Температура	Гипертермия	Субфебрилитет	Гипотермия
Слизистые	Сухие, яркие	Сухие	Вязкая слизь
Кожа	Тёплая, сухая Тургор не изменён	Холодная, сухая Тургор снижен	Холодная, мраморность Цианоз Тургор резко снижен
Гемодинамические нарушения	Поздние	Соответствуют степени ДГ	Ранние
ЦНС	Беспокойство Возбуждение Гипертонус Судороги	Вялость Сомнолетность	Вялость Заторможенность Адинамия Мышечная гипотония Кома
Na плазмы (ммол/л)	> 150	135-150	<130
Hb, Ht, Эр, ОБ	N или ­	­	­­
Пространства
Внеклеточное	¯	¯¯	¯¯¯
Внутриклеточное	¯¯	¯	­
Растворы для возмещения ОД и ОТПП	Гипотонические солевые растворы Изотонические солевые растворы с 5% глюкозой в соответствующем соотношении	Изотонические солевые растворы	Изотонические солевые растворы с добавлением ГР NaCl
Расчёт ОД	Клиника Формула по Na+ Дефицит веса	Клиника Формула по Ht Дефицит веса	Клиника Формула по Ht Дефицит веса

 

Выделяют три степени тяжести дегидратации у детей [37, 77], которые в определенной степени коррелируют со стадиям гиповолемического шока.

I степень дегидратации (легкая, признаков шока нет - “дегидратация без шока”) развивается при дефиците жидкости до 5% МТ. Проявления эксикоза легкие. Гемодинамических нарушений нет: умеренная тахикардия, АД N.

II степень дегидратации (средняя, могут быть признаки шока), при которой дефицит жидкости составляет 6-10% МТ. Имеют место умеренные проявления эксикоза, умеренные гемодинамические сдвиги, нарушения гемодинамики субкомпенсированные: тахикардия, умеренная гипотензия. При гипотонической и изотонической форме отмечаются ортостатические реакции, незначительное снижение АД или они могут отсутствовать при гипертонической дегидратации;

III степень дегидратации (тяжелая, всегда имеются проявления шока, «дегидратация с шоком») возникает при дефиците жидкости более 10% МТ. Выражены признаки эксикоза при декомпенсации гемодинамики. Тяжелые расстройства кровообращения отмечаются особенно при гипотоническом виде. Они характеризуются как декомпенсированный гиповолемический шок.

Клинические признаки дегидратации у детей представлены в таблице 4.13.

Таблица 4.13.

Клинические признаки дегидратации у детей [154, 185]

Клинические признаки	Дегидратация
легкая	средняя	тяжелая
Потеря МТ в %
ЦНС	Сознание сохранено Вялость или возбуждение	Заторможенность Сомнолентность	Адинамия Сомнолентность Кома
Большой родничок	Ровный	Втянут	Запавший
Слизистые	Суховаты	Сухие	Очень сухие Вязкая слизь
Кожа	Бледная	Серая	Мраморная
Слезы	Есть	Могут быть	Отсутствуют Склеры сухие Веки не смыкаются
Тургор	Нормальный Слегка снижен	Снижен	Резко снижен
Пульс	Нормальный Учащен	Учащен	Выраженная тахикардия
АД	Нормальное	Нормальное или снижено	Снижено
Диурез	Снижен (< 2 мл/кг/ч)	Олигурия (< 1 мл/кг/ч)	Анурия

Гиповолемический дегидратационный (ангидремический) шок (ГДШ) — шок с абсолютным дефицитом ОЦК, возникающий обычно в результате массивных наружных потерь за относительно короткое время.

Клинические проявления ГДШ соответствуют ДГ II и III степени. Выраженные гемодинамические нарушения при изотоническом и гипотоническом типах дегидратации могут отмечаться уже при ДГ II ст., т.е. при потере до 10% МТ, а при гипертоническом типе ДГ при больших потерях МТ (10-15%) – ДГ III ст.

У взрослых пациентов некоторые авторы выделяют четыре степени тяжести дегидратации [78, 105, 145]:

I ст. потеря до 3% от МТ (Ht в норме, подлежит оральной регидратации).

II ст. 4-6% МТ (Ht 46-50%, гипокалиемия, гипохлоремия, субкомпенсированный ацидоз, регидратация оральная и в/в).

III ст. 7-9% МТ (Ht 50-55%, гипокалиемия, гипохлоремия, декомпенсированный метаболический ацидоз, регидратация в/в).

IV ст. более 10% МТ (Ht более 55%, гипокалиемия, гипохлоремия, декомпенсированный ацидоз, ДВС I-II стадии, регидратация в/в).

На наш взгляд такое деление на 4 степени, в основу которого положены показатели гематокрита, снижение уровня электролитов и нарушения КОС, не имеет достаточно убедительной логической основы, так как клинические виды дегидратаций существенно отличаются в первую очередь содержанием натрия, а содержание калия и расстройства КОС определяются характером патологических потерь. Изменение показателей гематокрита также не может служить четким ориентиром для определения степени дегидратации в связи с тем, что не учитываются исходные цифры и половые отличия у мужчин и женщин. Предлагаемое деление, мы считаем, не может быть использовано для расчета ИнфТ. Состав, объемы и скоростные режимы ИнфТ должны определяться степенью выраженности гемодинамических и ВЭ расстройств.

Показания к проведению ИнфТ при ДГ:

· Все случаи ГД III степени.

· Дегидратации I – II степени в случаях сочетания её с интоксикацией (кишечный токсикоз с эксикозом II степени).

Лишь 5-15% больных с острыми кишечными инфекциями нуждаются во в/в регидратации [20, 185], однако именно они являются наиболее тяжелой категорией больных, требующей проведения ИнфТ.

Задачи ИнфТ при лечении дегидратации и ГДШ:

1. Ликвидация дефицита ОЦК (гиповолемии) и восстановление нарушенной тканевой перфузии.

2. Возмещение объема дефицита ВКЖ и КЖ.

3. Поддержание водно-электролитного баланса.