СОСТАВ И СООТНОШЕНИЕ

Общее соотношение Na-содержащих растворов и свободной воды (растворов глюкозы) в первый день должно быть не менее 1:1. Со второго дня при отсутствии нарушений Na-баланса согласно принятым возрастным нормам.

Применение коллоидных растворов при ИТШ бывает необходимо с целью объёмовозмещения, поддержания КОД, для уменьшение вязкости крови за счёт снижения гематокрита и улучшение перфузии внутренних органов при СПОН, повышения устойчивости головного мозга к гипоксии.

По рекомендациям отдельных авторов, объём коллоидов у взрослых больных должен составлять не менее 1/3 [151], у детей не менее ¼ [22, 75, 116], а при менингококковом шоке II – III ст. не менее 2/5 объема вводимой жидкости [22].

Применяются различные синтетические и естественные коллоидные растворы с учётом их индивидуальных характеристик и показаний. Растворы ГЭК используются в любом возрасте и стадии шока.

У детей в возрасте до 1-2 лет при ИТШ предпочтение отдаётся применению альбумина [138]. Некоторые авторы считают обязательным применение альбумина при лечении сепсиса с нарушениями кровообращения, когда рацинально использование его антиоксидантных и противовоспалительных качеств [48]. Тем не менее основным показанием для использования альбумина остается гипопротеинемия (снижение общего белка ниже 35 г/л, альбумина ниже 20 г/л, КОД ниже 18 мм рт ст).

Если требуется объём инфузии до 40 мл/кг, и у детей старше 2-3 лет, то могут быть применены только одни кристаллоиды. Если необходим объём более 40 мл/кг в особенности у детей младше 1-2 лет некоторые авторы считают обязательным применение РЧА [138]

Доза 5% раствора составляет 10-20 мл/кг, 10% раствора - 5-10 мл/кг и 20% 3-6 мл/кг.

В старшем возрасте при ИТШ I-II степени и в отсутствие гипокоагуляции могут быть применены декстраны.

По показаниям вводяться свежезамороженная плазма и эритроцитарная масса. СЗП оказывает полифункциональное действие в результате содержания комплекса антиоксидантов и вазоактивных веществ, регулирующих сосудистый тонус и транскапиллярный обмен. Входящий в её состав альбумин оказывает дезинтоксикационный эффект и корригирует нарушения КОС. Применяется с учётом групповой принадлежности. Для активации антитромбина III инфузию СЗП необходимо сопровождать введением гепарина из расчёта 5 ед на 1 мл СЗП. Доза СЗП обычно составляет 10-20 мл/кг/сут

Эритроцитарная масса при ИТШ может быть применена для коррекции анемии с целью восстановления кислородной емкости крови [7] при снижении Hb <;100 г/л и Ht < 30%, Эр < 3,0 х 10 ¹².

Изотонические солевые растворы в составе ИнфТ в основном используются в виде растворов Рингера и 0,9% NaCl. Могут быть применены и другие полиионные растворы с учётом их электролитного состава.

При ИТШ III степени после улучшения микроциркуляции может потребоваться дополнительное введение буферных растворов, так как из тканей в кровоток вымываются недоокисленные продукты метаболизма.

Растворы глюкозы в составе ИнфТ следует применять после восполнения объема дефицита ОЦП коллоидами и солевыми растворами, а также восстановления сосудистого тонуса. Обычно используют 5-10% растворы c инсулином из расчёта 1 ед на 1-3 грамма сухой глюкозы (в зависимости от возраста и тяжести шока) и добавками электролитов (КСI, СаСI₂ и MgSO₄)_. У детей раннего возраста целесообразно применение 7,5-10%, а в старшем возрасте и у взрослых 5% растворов. Более высокие концентрации растворов глюкозы ведут к гипергликемии, осмотическому диурезу с последующим возможным развитием дегидратации и электролитного дисбаланса.

Для предотвращения развития гипергликемии дополнительным условием введения растворов глюкозы является ограничение СИнф в режимом нормогидратации.

Открытие антитоксической и иммуномодулирующей функции липопротеидов привело к появлению сведений о возможности их использования для дезинтоксикации при бактериальном сепсисе экзогенных липопротеидов в виде жировых эмульсий [98].