СОСТАВ И СООТНОШЕНИЕ РАСТВОРОВ. Соотношение изотонических солевых растворов и растворов глюкозы при возмещении ОД определяется типом дегидратации и возрастом больного (Раздел II

Соотношение изотонических солевых растворов и растворов глюкозы при возмещении ОД определяется типом дегидратации и возрастом больного (Раздел II, глава 5). Возмещения ФП проводится в изотоническом соотношении. Соотношение при возмещении ОТПП зависит от характера потерь.

Наш практический опыт позволяет рекомендовать в течение первых 6-8 часов проведение ИнфТ с использованием соотношений натрий содержащих растворов и растворов глюкозы в зависимости от того вида дегидратации, который определялся на начало ИнфТ, с последующим переходом при положительной динамике на изотонический тип возмещения с добавлением ОТПП с учетом их характера.

При невозможности или затруднении определения типа дегидратации целесообразно использовать соотношение растворов, рекомендуемое при лечении изотонического типа с учетом характера потерь, полагаясь на то, что недостающее количество солей или воды больной восполнит сам за счет орального приема жидкости соответствующего состава. К тому же изотоническая дегидратация развивается наиболее часто.

Солевые изотонические растворы с учётом их состава применяются при лечении всех типов дегидратации. Солевые гипотонические растворы используются с учётом их индивидуальных особенностей при гипертоническом типе дегидратации. Некоторые авторы ограничивают использование 0,9% NaCl у детей из-за опасения развития гиперхлоремии, так как в нём относительно высокое содержание хлора [185].

У взрослых пациентов отечественные клиницисты рекомендуют дифференцированно использовать различные растворы в зависимости от заболевания: при холере - преимущественно квартасоль и хлосоль, а при сальмонеллёзе - трисоль и ацесоль, так как в них относительно более низкое содержание калия и относительно более высокое содержание бикарбонат иона, при шигеллёзе - квартасоль, хлосоль, трисоль и лактасол [105, 150, 151]. Однако такой подход можно оспорить. Оптимальным является подбор кристаллоидных растворов в соответствии с тяжестью и характером ВЭ нарушений.

Применение изоонкотических коллоидных растворов (ВК 1,0) допускается для экстренной коррекции гиповолемии при ГДШ, развившемся при гипотонической или изотонической дегидратации, с последующим введением изотонических солевых растворов для восполнения дефицита объема интерстициальной жидкости.

Введение гиперонкотических коллоидов (ВК > 1) при изотоническом типе и гипертоническом типах дегидратации строго противопоказано в связи с опасностью усиления вне- и внутриклеточной дегидратации из-за повышения КОД плазмы крови.

Растворы глюкозы применяются в составе жидкости возмещения ОД и ОТПП при гипертоническом типе дегидратации в виде 5% р-ра глюкозы с инсулином или без него, а также в составе ФП при всех типах дегидратации в виде 5-10% раствора с инсулином и необходимыми электролитными добавками в зависимости от возраста и выраженности катаболизма.

У детей раннего возраста при проведении массивной ИнфТ может развиться гипокалиемия, гипокальциемии и гипомагниемии, поэтому 10% раствор глюкозы используется с возрастными добавками растворов 4% и 7,5% KCl, 10% CaCl 0,2-0,5 мл/кг/сут, 25% MgSO₄ 0,2-0,3 мл/кг/сут [185].

Добавление в инфузируемый раствор глюкозы растворов калия хлорида при исходной нормокалиемии разрешается только при сохраненном диурезе. В случаях исходной нормокалиемии не следует превышать максимальную концентрацию инфузируемого раствора калия хлорида 0,3% и максимальную скорость его введения 0,5 ммоль/кг/час.