СОСТАВ И СООТНОШЕНИЕ РАСТВОРОВ
Стандартная поддерживающаяинфузионная терапия у старших детей и взрослых включает в себя 0,9% NaCl и 5% раствор глюкозы в соотношении 1:1[178]. У младших детей стандартная поддерживающаяинфузионная терапия включает в себя Na-содержащие растворы и 5-10% раствор глюкозы в возрастном соотношении. Коллоидные растворы могут применяться с целью восполнения ОЦК, поддержания перфузионного давления и создания терапевтической гемодилюции. Ни восполнение объёма, ни волюэкспансия не оказывают отрицательного эффекта на отёк мозга, до тех пор, пока осмолярность поддерживается на необходимом уровне и пока гидростатическое давление в церебральных капиллярах существенно не возрастает. Важно не снизить осмолярность. Следует избегать применения растворов, которые приводят к снижению осмолярности плазмы. Коллоидные растворы значительно меньше влияют на увеличение ВЧД, чем кристаллоиды, т.к. ГЭБ практически не проницаем для белков. Наряду с высокомолекулярными растворами гидроксиэтилкрахмала, при соблюдении известных условий могут быть с успехом применены и декстраны и альбумин, и СЗП. Чем больше КОД и ВК применяемого коллоида, тем больший лечебный эффект при ОГМ он имеет. Однако следует помнить, что чрезмерное увеличение внутричерепного объёма крови может привести к нарастанию ВЧГ. Альбумин рекомендуют для применения при гнойных менингитах и ОГМ в сочетании с шоком у детей в возрасте < 1-2 лет и если объём инфузии > 40 мл/кг [138]. При субарахноидальном кровоизлиянии и вазоспазме применение волюмэкспансии синтетическими коллоидными растворами не желательно. Основным солевым раствором является 0,9% NaCl, но при необходимости могут быть использованы и другие изотонические полиионные растворы. У детей старше 2-3 лет, если требуется объём инфузии < 40 мл/кг, могут быть применены лишь кристаллоиды (изотонические солевые растворы и глюкоза). Использование гипертонического раствора натрия хлорида также может потребоваться при снижении Na+ < 110-115 ммоль/л, с дополнительным введение лазикса. Гипотонические и гипоосмолярные растворы противопоказаны! Применение растворов глюкозы должно быть разумно ограничено [178, 198, 252] по следующим причинам: 1. Водные растворы глюкозы снижают осмолярность и усиливают отёк всех тканей организма, включая головной мозг. Это обусловлено тем, что применение содержащих глюкозу растворов ведёт к выделению осмотически свободной воды по мере метаболизации глюкозы.
|
