МОНИТОРИНГ. Требуется контроль ментального статуса, гемодинамики и водно-электролитного баланса

Требуется контроль ментального статуса, гемодинамики и водно-электролитного баланса. Для оценки уровня сознания одной из наиболее удобных форм динамического контроля является шкала ком Глазго (см. таблицу 4.15.).

Таблица 4.15.

Шкала ком Глазго

 

Признак	Характер ответа	Оценка в баллах
Дети младшего возраста	Дети старшего возраста и взрослые
Открывание глаз	спонтанное на голос на боль нет ответа	спонтанное на голос на боль нет ответа
Вербальный ответ	гуление раздраженный крик крик на боль стоны на боль нет ответа	правильный спутанный несвязные слова отдельные звуки нет ответа
Двигательный ответ	N спонтанные движения отдергивает на прикосновение отдергивает на боль ненормальное сгибание ненормальное разгибание нет ответа	выполняет команду локализует боль отдергивает на боль сгибает на боль разгибает на боль нет ответа

Современные тенденции инфузионной терапии ОГМ рекомендуют поддержание изоволемического, изоосмолярного и изоонкотического режимов. Для поддержания нормоволемии необходим регулярный контроль показателей гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД, контроль уровня микроциркуляции).

Лабораторный мониторинг включает контроль показателей (Na, К, общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, осмолярность, Ht). Рекомендуется поддерживать Ht у взрослых на уровне 30-35% [198], Na 145-150 ммоль/л, альбумин у детей 48-52 г/л [116] и не допускать превышения осмоляльности > 320 мосм/кг.

При соблюдении рекомендуемых объемов инфузии требуется выделение не менее 1-го нормального суточного диуреза. Не следует злоупотреблять применением диуретиков (фуросемид). При избыточном суточном диурезе следует помнить о вреде дегидратации. Чрезмерная дегидратация может усугубить нарушения микроциркуляции на церебральном уровне. Поэтому, если суточный диурез превышает норму и/или значительно преобладает над объемом вводимой внутривенно жидкости, то необходимо дополнительное ее введение в размере избыточного диуреза (желательно энтерально).

Для поддержания нулевого водного баланса количество выведенной мочи не должно быть меньше в/в вводимого объема и не < 2/3 от общего суточного объема жидкости.

Контроль состояния больных с ОГМ должен быть направлен и на выявление и своевременное лечение таких проявлений ОГМ как синдром повышенной секреции АДГ и несахарный диабет, которые нередко осложняют течение заболевания [167, 178].

Синдром повышенной экскреции АДГ (синдром неадекватной продукции АДГ - СНПАДГ) часто сопровождает патологию мозга.

Проявления СНПАДГ включают

· гипонатриемию,

· гипоосмолярность,

· повышение выведения натрия с мочой.

Лечение СНПАДГ проводится согласно общим принципам лечения ОГМ.

Несахарный диабет развивается при ОГМ, менингитах, энцефалитах при поражении гипофизарной и гипоталамической структур [178].

Проявления:

· Полиурия, снижение УВ мочи < 1002.

· Дегидратация.

· Гипернатриемия, повышение осмолярности плазмы.

Лечение:

1. Гипотонические растворы (0,45% NaCl и 2,5% раствор глюкозы)

2. Объём инфузии = базисная инфузионная терапия (скорость инфузии в режиме ограничения (мл/час) + ¾ объёма мочи за предыдущий час. Или почасовой диурез – 50 мл/час (взросл.).

Средняя длительность проведения ИнфТ при ОГМ составляет 3-5 суток.