МОНИТОРИНГ. В олигоанурическую стадию проводится стандартный мониторинг, в первую очередь, гемодинамики и гидратации (ЧСС

В олигоанурическую стадию проводится стандартный мониторинг, в первую очередь, гемодинамики и гидратации (ЧСС, АД, ЦВД, Ht, общий белок, электролиты, УВ мочи, почасовой и суточный диурез и др.).

Контроль за метаболитами белкового обмена (мочевиной, остаточным азотом, креатинином), электролитами и КОС, обязателен не реже 1-2 раза в сутки.

На ранних стадиях лечения функциональной ОПН (фаза «шоковой» почки) контроль и коррекция направлены на своевременное и полномерное восполнение гиповолемии с восстановлением электролитного баланса и последующей профилактикой гипергидратации путем резкого ограничения объема инфузируемой жидкости.

При нарастании биохимических показателей уремии и неэффективности проводимого консервативного лечения, встает вопрос о применении гемодиализа.

Показания для гемодиализа:

1) длительность анурии > 24 часов;

2) гиперкалиемия > 6,5-7,5 ммоль/л в сочетании с повышением мочевины > 30 ммоль/л и креатинина > 0,350 ммоль/л;

3) появление или усиление неврологической симптоматики;

4) прогрессирующая гипергидратация (артериальная гипертензия, ОЛ, ОГМ, перикардит);

5) метаболический ацидоз (ВЕ < — 10 ммоль/л, HCO3 < 12-15 ммоль/л);

6) гипернатриемия > 165 ммоль/л у детей и 185 ммоль/л у взрослых.

Показания для экстренного гемодиализа:

1) гиперкалиемия > 8 — 8,5 ммоль/л, несмотря на консервативное лечение;

2) развитие коматозного состояния, обусловленного уремией.

В полиурическую стадию требуется тщательный контроль за содержанием электролитов (Na+, K+) в плазме крови с целью своевременного возмещения их дефицита. Регуляция водного баланса при этом проводится больным самостоятельно за счет перорального потребления, и лишь в редких случаях возникает необходимость в дополнительном парентеральном введении жидкости.

Длительность ИнфТ при ОПН составляет весь период олигоанурии (в среднем 1-2 недели), продолжается во время восстановления диуреза (3-4 дня) и частично в период полиурии в зависимости от ее выраженности.

 

Глава 23.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность (ОСН) -внезапно развившееся патологическое состояние, при котором сердце неспособно обеспечивать сердечный выброс, достаточный для удовлетворения метаболических потребностей тканей.

Возникающая острая недостаточность кровообращения, обусловлена неэффективностью функции сердца как насоса, что приводит к снижению минутного оттока крови либо неспособности перекачивать весь венозный приток за единицу времени.

Основными причинами развития ОСН при инфекционных заболеваниях являются:

1) Кардиомиопатии инфекционно-токсического генеза (токсическая дифтерии [71, 183, 184], кардиотропные вирусы: энтеровирусы ЕСНО, Коксаки А13, А18, аденовирусы, вирусы гриппа, краснухи, скарлатина) [79, 152, 234].

2) Гипоксия и гиперкапния при ОДН.

3) Тяжелый сепсис, ИТШ и СПОН.

4) Аритмии в результате электролитных нарушений (гипо- и гиперкалиемия).

5) Ятрогении в результате неадекватно проводимой ИнфТ (перегрузки объемом).

ОСН проявляется синдромом малого сердечного выброса (СМСВ) или застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).

Острая сердечная недостаточность в виде СМСВ – синдрома малого сердечного выброса проявляется артериальной гипотонией и централизацией кровообращения.

СМСВ встречается при шоках и гиповолемии, которые описаны в соответствующих главах и лечатся обеспечением преднагрузки средствами инфузионной терапии, назначением инотропных и вазоактивных средств с целью регуляции сердечного выброса и постнагрузки.

Острая сердечная недостаточность в виде - застойной сердечной недостаточности (ЗСН) проявляется перегрузкой малого или большого круга кровообращения.

Различают острую левожелудочковую недостаточность (ОЛЖН), проявляющуюся признаками застоя в малом круге кровообращения (отек легких), и острую правожелудочковую недостаточность (ОПЖН), сопровождающуюся застоем крови в большом круге кровообращения. Клинические проявления различных видов ОСН представлены в таблице 4.20.

Таблица 4.20.