Нарушения систем жизнеобеспечения при различных токсикозах
Мы считаем, что выделение группы токсикозов в качестве самостоятельных синдромокомплексов не всегда оправдано и создает дополнительные трудности при выборе тактики ИнфТ. На наш взгляд построение каждой конкретной программы ИнфТ инфекционных токсикозах у детей должно определяться следующими факторами: · преобладающим синдромом, · степенью его выраженности, · сопутствующими синдромами. Первые два определяют основу ИнфТ, сопутствующая патология вносит определенные коррективы. В наиболее тяжелых и сложных случаях обязательно определение приоритетов. нейротоксикоз (ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ) Нейротоксикоз (синонимы: токсическая энцефалопатия, энцефалическая реакция) развивается при вирусных, бактериальных и вирусно-бактериальных инфекциях [27, 74]. В клинике нейротоксикоза (НТ) на фоне синдрома системного воспалительного ответа характерно преобладание неврологической симптоматики над гемодинамическими нарушениями, которые, как правило, ограничиваются стадией централизации периферического кровообращения. ИнфТ при НТ требует известной осторожности, что обусловлено свойственной нейротоксикозу тенденцией к гиперволемиииз-за СНПАДГ, нарушением проницаемости капилляров и опасностью нарастания ОГМ, а также опасностью развития гипернатриемии, гипертонической дегидратацией [79, 133]. СТАРТОВЫЙ РАСТВОР Выбор стартового раствора при нейротоксикозе определяется исходным состоянием водного баланса: · изотонические полиионные солевые растворы – при нормо- или дегидратации; · коллоиды – при гиповолемии на фоне нормо- или гипергидратации, а также на фоне сниженного КОД плазмы. Лучше использовать гиперонкотическиеколлоиды. Введение коллоидов осуществляется в режиме ограничения. Альбумин показан к применению у детей раннего возраста. ОБЪЁМ ИНФУЗИИ Объём в/в инфузии в первые сутки, ввиду угрозы нарастания ОГМ, ограничен — при стабильной гемодинамике не более 1/2 ФП. При НТ I степени общий объем жидкости на сутки назначается из расчета ФП. В/в часть её в объёме 30-50 мл/кг. При НТ II - III степени (сопор, кома, судороги) — также аналогично принципам, применяемым у больных с ОГМ. Общий суммарный объём вводимой жидкости в 1-е сутки составляет около 2/3 ФП, некоторые авторы допускают его увеличение до 75-80% [185], в/в часть этого объема должна составлять не более 1/2 ФП.
|
