Околоушная железа, слабые места ее капсулы. Взаимоотношения железы с лицевым нервом и сосудами. Проекция околоушного протока

О к о л о у ш н а я с л ю н н а я ж е л е з а, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюстную ямку, причем ее глубокая часть доходит кнутри до жировой клетчатки, расположенной у боковой стенки глотки в переднем отделе окологлоточного пространства. Нижний отросток околоушной железы спускается к внутренней поверхности угла нижней челюсти, где он отделен от подчелюстной слюнной железы прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр грудино_ключично_сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти.

П о в е р х н о с т н а я ч а с т ь околоушной слюнной железы в виде треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается на наружной стороне жевательной мышцы. Она нередко продолжается по ходу выводного протока железы до переднего края жевательной мышцы.

В ы в о д н о й п р о т о к околоушной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5—2,0 см ниже скуловой дуги. Этот проток прободает боковую стенку полости рта и открывается на слизистой оболочке соответственно промежутку между первым и вторым верхними молярами.

Окружающая околоушную железу фасциальная капсула (рис. 71) развита различно: на наружной поверхности железы утолщена; на передней стороне, примыкающей к ветви нижней челюсти с прикрепляющимися на ней жевательной и медиальной крыловидной мышцами, она плотная, так же как на задней стороне железы, прилежащей к мышцам, начинающимся от сосцевидного отростка, и на нижней поверхности органа, где фасция отделяет околоушную железу от поднижнечелюстной железы.

Фасциальная капсула с л а б о р а з в и т а на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству.

При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.

В толще околоушной слюнной железы проходят два нерва — п. f a c i a l i s и п. a u r i c u l o -t e m p o r a l i s, наружная сонная артерия, ее конечные ветви и v. retromandibularis; здесь находятся околоушные лимфатические узлы — глубокие в толще железы и поверхностные на фасции.

Л и ц е в о й н е р в, п. facialis, по выходе из foramen stylomastoideum проникает через капсулу в ложе железы, делится на верхнюю и нижнюю ветви, идущие параллельно краю ветви нижней челюсти.

От верхней ветви лицевого нерва отходят rr. temporalis, zygomaticus et buccallis; от нижней — г. marginalis mandibulae и г. colli.

В толще железы, на глубине 1—2 см связями между ветвями лицевого нерва образуется plexus parotideus. По выходе из железы ветви лицевого нерва на различном расстоянии от переднего края околоушной слюнной железы прободают собственную фасцию жевательной мышцы и подходят к глубокой поверхности мимических мышц.

У ш н о _ в и с о ч н ы й не р в, п. auriculotemporalis, отходит от п. mandibularis тотчас по выходе его из овального отверстия. Своими корнями п. auriculotemporalis охватывает a. Meningea media и выше верхнечелюстной артерии из_под суставного отростка проникает в околоушную железу. Вместе с a. temporalis superficialis, располагаясь кнутри от нее, п. auriculotemporalis проникает через заднюю поверхность капсулы железы и поднимается вертикально, впереди от наружного слухового прохода, в височную область. В железе п. auriculotemporalis отдает ветви к ткани железы, к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и соединительные ветви к лицевому нерву.

В ложе околоушной железы позади ветви нижней челюсти более поверхностно лежит v. retromandibularis, идущая кнаружи от шило-подъязычной мышцы. V. retromandibularis сливается из вен околоушной железы и вен жевательной мышцы, vv. temporales superficialis, media et profunda, v. maxillaris, а также из v. transversa faciei.

Глубже венозного ствола в околоушной железе, позади ветви нижней челюсти, находится н а р у ж н а я сонная а р т е р и я, которая проходит в промежутке между шилоподъязычной мышцей и остальными мышцами, начинающимися от шиловидного отростка. Наружная сонная артерия идет в косовертикальном направлении и на высоте шейки суставного отростка нижней челюсти делится на a. Temporalis superficialis и a. maxillaris. От начального отдела a. temporalis superficialis отходят поперечная артерия лица, a. transversa faciei, сопровождающая выводной проток железы, и

rr. buccales лицевого нерва.