Паранефральная блокада

П о к а з а н и я: почечная и печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартериит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение больного на здоровом боку на валике. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы — выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство (паранефральное клетчаточное пространство). При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости.

В околопочечную клетчатку вводят 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон. Проводя паранефральную новокаиновую блокаду, следует избегать повреждения паренхимы почки и введения новокаина под собственную ее капсулу; повреждения сосудов почки; проникновения иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки. В связи с частой этих осложнений необходимы очень строгие

показания к паранефральной блокаде.

Нефрэктомия

П о к а з а н и я: злокачественные опухоли, туберкулез почки, гидро_ и пионефроз, травматические повреждения (при невозможности проведения органосохраняющих операций). Перед операцией необходимо убедиться в сохранности функции второй почки.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Доступ — косой поясничный разрез по Федорову или Бергманну.

Вывихивание почки в рану и обработка почечной ножки. Отделяют жировую клетчатку от почки, рассекают спайки и рубцы. Почку выводят в рану, удаляют жировую клетчатку с ножки почки, выделяя последовательно почечную вену, артерию, заднюю стенку лоханки и мочеточник. Последний стараются выделить повозможности больше вниз.

Нефрэктомия (правосторонняя).

а — рассечены все слои брюшной стенки и задний листок почечной фасции; обнажена жировая капсула: 1 — XII ребро с подреберными сосудами и нервом; б — почка выведена в рану; мочеточник перевязан и пересечен; иглой Дешана подводят лигатуру под сосудистую ножку почки.

Под каждый из почечных сосудов подводят на игле Дешана по две крепкие шелковые лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой (рис. 247). Первыми завязывают лигатуры, расположенные ближе к позвоночнику, соблюдая осторожность, чтобы не захватить в лигатуру стенку нижней полой вены. Завязывают вторые лигатуры и между ними и почечными воротами накладывают почечный зажим Федорова. Сосуды пересекают между зажимом и воротами почки: сначала артерию, а затем вену. Раздвигают бранши зажима и, если кровотечения нет, его снимают, отсекают концы лигатур. Накладывают на мочеточник зажим на 2 — 3 см ниже его отхождения от лоханки, а ниже зажима — кетгутовую лигатуру. Между ними пересекают мочеточник и удаляют почку. Культю мочеточника обрабатывают спиртовым раствором йода и погружают в мягкие ткани. При необходимости мочеточник удаляют до стенки мочевого пузыря. После тщательного гемостаза к ложу почки подводят резиновый дренаж. Рану ушивают послойно.