Билет № 2. 1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области

1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области.

Свод черепа, fornix cranii

В своде черепа выделяют области: непарные —лобную, теменную, затылочную и парные —височные и области сосцевидных отростков.

В силу сходства анатомического строения три первые области объединены в одну — л о б н о -т е м е н н о - з а т ы л о ч н у ю, regio frontoparietooccipitalis, ограниченную спереди по надглазничному краю, margo supraorbital, сзади по верхней выйной линии, linea nuchae superior, в боковых отделах по верхней височной линии, linea temporalis superior.

К о ж а большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочному соединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius), аналогом поверхностной фасции других областей.

Подкожная клетчатка представлена ячейками между указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполненными жировой тканью (рис. 55). С надкостницей сухожильный шлем связан слабо, будучи отделенным от нее слоем рыхлой клетчатки. Этим объясняется нередко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа. При этом триада тканей: кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целиком отслаивается на большем или меньшем протяжении от костей свода черепа.

С о с у д и с т о _ н е р в н ы е о б р а з о в а н и я располагаются в подкожной клетчатке, причем адвентиция кровеносных сосудов прочно сращена с соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. Благодаря этому сосуды, находящиеся в поверхностном слое сухожильного шлема, при повреждении зияюm. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровождаются сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кровотечение при оказании первой помощи останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа, для чего необходимо знать проекции сосудистых стволов, снабжающих кровью мягкие ткани свода черепа.

Н а д г л а з н и ч н ы е с о с у д ы и н е р вы, a., v. et п. supraorbitals, выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. Надблоковые сосуды

и нерв, a., v. et п. suprat rochlear, проецируются на месте пересечения с надглазничным краем вертикальной линии, проведенной через внутренний угол глазной щели.

Основной ствол п о в е р х н о с т н о й в и с о ч н о й ар т е р и и, a. temporalis superficialis, вместе с у ш н о -височным н е р в о м, п. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), п р о е ц и р у е т с я по вертикали кпереди от козелка (tragus).

З а д н и е у ш н ы е с о с у д ы и н е р в, a., v. et п. auriculares posteriores, идут параллельно и кзади от прикрепления ушной раковины.

З а т ы л о ч н а я а р т е р и я, a. occipitalis, на своде черепа проецируется на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и protuberantia occipitalis externa. Вместе с затылочными сосудами выходит большой з а т ы л о ч н ы й не р в, п. occipitalis major.

Ма л ы й з а т ы л о ч н ы й н е р в, п. occipitalis minor,—чувствительная ветвь из шейного сплетения — проецируется на 3,0—3,5 см кзади от верхнего конца прикрепления ушной раковины.

Т е м е н н ы е э м и с с а р и и (места выхода vv. emissariae parietales) проецируются по сторонам от сагиттального шва кпереди и кзади от биаурикулярной линии, проведенной от отверстия правого наружного слухового прохода к левому.

Надглазничные сосуды и нерв по выходе из одноименного канала (или вырезки) располагаются под слоем подкожной клетчатки и мышц, непосредственно на надкостнице. Затем идущие в восходящем направлении их ветви прободают мышцы, сухожильный шлем и подкожную клетчатку.

Кнутри от надглазничного сосудисто_нервного пучка находятся a., v. et п. supratrochleares, которые на 1,0—1,5 см выше верхнеглазничного края делятся на внутренние и наружные ветви. В подкожной клетчатке лобной области на 2,0—2,5 см выше наружной трети верхнеглазничного края сзади и кверху проходят передние ветви поверхностной височной артерии и ушно-височного нерва, а также височная ветвь лицевого нерва (к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы).

В заднем отделе лобно_теменно_затылочной области соответственно их проекциям под слоем подкожной клетчатки и затылочным брюшком m. occipitofrontalis в восходящем направлении идут затылочная артерия и большой затылочный нерв.

Вены этой области варьируют от единичных стволов до образования сети, в которой трудно выделить отдельные сосуды. Наряду с венами, сопровождающими одноименные артерии, нередко имеются дополнительные. Например, лобная вена — одиночная или двойная — располагается выше надпереносья, glabella, по срединной линии, где артерии не проходят.

Вены мягких тканей свода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систему, направление тока в крови которой меняется в связи с изменением внутричерепного давления.

Вены здесь лишены клапанов.

Лимфа оттекает к трем группам лимфатических узлов: от лобной области — в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; из теменной области — в сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei; из теменной и затылочной областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales, расположенные под сухожильным шлемом или над ним.

 

Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенном через лобно-теменно-затылочную область

(схема по С. Н. Делицину, с изменениями).

1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — сухожильный шлем;

4 — диплоическая вена; 5 — подапоневротическая клетчатка;

6 — надкостница; 7 — поднадкостничная клетчатка;

8 — пахионовы грануляции; 9 — кровь, скопившаяся в экстрадуральном пространстве вследствие повреждения

средней менингеальной артерии (10);

11—твердая мозговая оболочка; 12 — паутинная оболочка;

13 — спинномозговая жидкость подпаутинного пространства;

14 — мягкая мозговая оболочка;

15 — кора полушарий большого мозга;

16 — серповидный отросток твердой мозговой оболочки;

17 — верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки;

18 — вены мозга; 19 — артерия и вена твердой мозговой оболочки; 20 — экстрадуральное пространство; 21 —внутренняя («стекловидная») пластинка теменной кости;

22 — губчатое вещество; 23 — наружная пластинка той же кости;

24 — венозный выпускник; 25 — подкожные сосуды;

26 — соединительнотканные перемычки, связывающие кожу

с сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом).

 

П о д а п о н е в р о т и ч е с к о е к л е т ч а т о ч н о е п р о с т р а н с т в о под galea ароneurotica заполнено рыхлой клетчаткой и широко распространяется на своде черепа: кпереди —до прикрепления лобного брюшка m. occipitofrontalis

к надглазничному краю, кзади — до прикрепления затылочного брюшка этой мышцы к верхней выйной линии. По бокам листки сухожильного шлема переходят в поверхностную фасцию височной области. По линии прикрепления височной мышцы глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей, отграничивая подапоневротическое пространство по сторонам. В рыхлой клетчатке этого пространства проходят теменные эмиссарные вены, связывающие верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки с подкожными венами свода черепа.

П о д н а д к о с т н и ч н ы е пр о с т р а н с т в а располагаются между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа и ограничены пределами каждой кости. В области швов, соединяющих кости черепа, надкостница прочно сращена с костью.

Гематомы и воспалительные инфильтраты, широко распространяющиеся в подапоневротическом пространстве (в границах прикрепления сухожильного шлема), в поднадкостничной клетчатке остаются ограниченными пределами одной кости черепа.

Строение черепных костей имеет свои особенности. Чешуя лобной и затылочной костей и медиальные части теменных костей, составляющие основу regio frontoparietooccipitalis, состоят из прочной наружной lamina externa и менее эластичной, хрупкой внутренней («стекловидной») lamina interna (s. vitrea, BNA) пластинок компактного костного вещества. Между ними находится губчатое вещество — диплоэ, в котором располагаются многочисленные диплоические вены: vv. diploicae frontales, tempоrales anterior et posterior et occipitalis.

В лобной области под наружной пластинкой находится выстланная слизистой оболочкой воздухоносная пазуха лобной кости, sinus frontalis.

 

Возрастные особенности строения черепа. – см.Лопухин стр.37