Глубокая область лица

1 — a. infraorbitalis;

2 — a. alveolaris superior;

3 — a. maxillaris;

4 — m. pterygoideus medialis;

5 — n. buccalis;

6 — n. lingualis;

7 — m. buccinator;

8 — a., v. et n. alveolares inferiores;

9 — chorda tympani;

10 —a. meningea media и n. auriculotemporalis;

11 — n. mandibularis.

 

В е р х н е ч е л ю с т н а я а р т е р и я, а. maxillaris, отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной железе, огибает шейку суставного отростка нижней челюсти и далее идет в поперечном направлении по наружной поверхности m. pterygoideus lateralis. Она отдает многочисленные ветви. Вначале артерия находится между шейкой суставного отростка и шилонижнечелюстной связкой. Здесь от нее отходит вниз a. alveolaris inferior, вверх — a. meningea media. Нижняя альвеолярная артерия идет в канал нижней челюсти, средняя менингеальная артерия — в остистое отверстие черепа (рис. 72).

От следующего участка верхнечелюстной артерии отходят a. buccalis и ветви ко всем жевательным мышцам: a. masseterica через incisura mandibulae к внутренней поверхности жевательной мышцы; вверх, к височной мышце поднимаются передняя и задняя глубокие височные артерии, aa. temporales profundi anterior et posterior, rr. pterygoidei. В крылонебной ямке от верхнечелюстной артерии отходят a. infraorbitalis, идущая через подглазничный канал и заканчивающаяся передними верхними альвеоляр_ными ветвями, aa. alveolares superiores anteriores; задние верхние альвеолярные артерии, aa. alveolares superiores posteriores, которые входят

в бугор верхней челюсти; a. palatina descendens, спускающаяся по большому небному каналу в область твердого неба; a. canalis pterygoidei, проходящая через одноименный канал, и a. sphenopalatina, которая через одноименное отверстие вступает в полость носа, где от нее отходят aa. nasales anteriores, снабжающие боковую стенку и перегородку носа.

В е т в и п. m a n d i b u l a r i s идут в промежутке между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Ствол п. mandibularis длиной не более 0,5 см и начальные участки нервов жевательных мышц, а также ушно_височного нерва включены в межкрыловидную фасцию, покрывающую наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы. Только рассекая волокна латеральной крыловидной мышцы, можно видеть эти нервы: п. massetericus, nn. temporales profundi anterior et posterior огибают сверху m. pterygoideus lateralis, причем первый нерв уходит через incisura mandibulae к глубокой стороне жевательной мышцы, a nn. temporales profundi поднимается по надкостнице crista infratemporalis в височную область. N. buccalis между головками латеральной крыловидной мышцы идет вниз и вперед, прободает щечную мышцу и разветвляется в слизистой оболочке щеки. Ушно_височный нерв, п. auriculotemporalis, описан ранее. N. a l v e o l a r i s i n f e r i o r идет вначале под латеральной крыловидной мышцей, выйдя из_под ее нижнего края, находится в межкрыловидной

фасции, а выйдя из последней, входит в канал нижней челюсти через foramen mandibulare. Перед вступлением в это отверстие он отдает п. mylohyoideus, направляющийся по одноименной борозде на внутренней поверхности нижней челюсти к m. mylohyoideus и переднему брюшку двубрюшной мышцы.

N. l i n g u a l i s направляется книзу и кнутри, располагаясь в толще межкрыловидной фасции или под ней, между щечным и нижним альвеолярным нервами.

C h o r d a ty m p a n i присоединяется к язычному нерву сверху и снаружи, на 1,5—2,0 см ниже овального отверстия; она прикрыта п. alveolaris inferior. В области овального отверстия со стороны наружного основания черепа к задней медиальной поверхности п. mandibularis прилежит ушной узел, ganglion oticum, связанный с ушно_височным, нижнечелюстным и другими нервами. Парасимпатические ветви, входящие в узел [п. petrosus minor — продолжение п. tympanicus из п. glossopharyngeus (IX пара) ], здесь прерываются и идут к околоушной слюнной железе как послеузловые секре_торные волокна уже в составе ушно_височного нерва.

Глубокая область лица непосредственно переходит в к р ы л о в и д н о _ н е б н у ю ямку,fossa pterygopalatine, ограниченную сзади крыловидным отростком, спереди — бугром верхней челюсти, снутри — перпендикулярной пластинкой небной кости. Постепенно сужаясь книзу,ямка переходит в canalis palatinus major. Из щечной области в крыловидно_небную ямку поднимается одноименный отросток жирового тела щеки. Из средней черепной ямки в нее входит через круглое отверстие черепа, foramen rotundum, верхнечелюстной нерв, п. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), от которого здесь отходят чувствительные нервы: п. zygomaticus, nn. pterygopalatini, п. infraorbitalis, nn. Alveolares superiores с отходящими rr. alveolares superiors anteriores, medii et posteriores. Вместе с одноименными сосудами они входят в бугор верхней челюсти и через соответствующие отверстия — в canales alveolares.

Книзу и кнутри от п. maxillaris располагается крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, к которому от п.maxillaris идут nn. pterygopalatini. В этом узле прерываются парасимпатические волокна большого каменистого нерва (из промежуточного), п. petrosus major (из п. intermedius), идущие затем к слезной железе

и к железам полости носа и неба. Объединяясь с п. petrosus major, к крылонебному узлу подходят и симпатические волокна в составе глубокого каменистого нерва, п. petrosus profundus, образуя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, который проходит в крыловидно_небную ямку по одноименному каналу, находящемуся в основании крыловидного отростка клиновидной кости, и входит в крылонебный узел.

О к о л о г л о т о ч н ы е кл е т ч а т о ч н ы е п р о с т р а н с т в а г о л о в ы находятся кнутри от глубокой области лица и ограничены снаружи медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее фасцией, снаружи и сзади —поперечными отростками шейных позвонков, снутри — боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно_позвоночными фасциальными отрогами, разделяющими окологлоточные и заглоточные пространства.

Прочной «шилодиафрагмой», образованной мышцами, начинающимися от шиловидного отростка, и их фасциальными футлярами, окологлоточное пространство разделяется на переднее и заднее окологлоточные пространства. Позади «шилодиафрагмы» в заднем окологлоточном пространстве проходят внутренняя яремная вена, v. jugularis interna (снаружи), внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (снутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный, п. glossopharyngeus (IX пара), блуждающий, п. vagus (X пара), добавочный, п. accessorius (XI пара), и подъязычный, п. hypoglossus (XII пара).

Вдоль внутренней яремной вены располагаются глубокие лимфатические узлы шеи, nodi lymphatici cervicales profundi. В толще фасциальных отрогов, разделяющих заднее окологлоточное и заглоточное клетчаточные пространства, находится обычно верхний шейный узел симпатического ствола, ganglion cervicale superius.