Билет № 5. 1.Топографическая анатомия височной области

1.Топографическая анатомия височной области.

Височная область, regio temporalis, о т г р а н и ч е н а от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица — скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы. К о ж а тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. Кожа менее прочно сращена с поверхностной фасцией, особенно в передненижнем отделе. В клетчатке выше ушной раковины нередко встречается рудиментарная m. auricularis superior. В клетчатке между пластинками поверхностной фасции, являющейся продолжением сухожильного шлема, проходят с т в о л ы пов е р х н о с т н ы х в и с о ч н ы х с о с у д о в и в е т в и у ш н о -в и с о ч н о г о не р в а, n. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), а также двигательные ветви лицевого нерва, rr. frontalis et zygomaticus Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв выходят из толщи околоушной слюнной железы и поднимаются прямо вверх кпереди от козелка. На уровне надглазничного края сосуды делятся на лобную и теменную ветви. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной артерии) анастомозирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной артерии). Теменная ветвь поверхностной височной артерии анастомозирует с затылочной артерией (из наружной сонной артерии). Кроме того, ветви левой и правой поверхностных височных артерий анастомозируют между собой. Чувствительная иннервация височной области, кроме п. auriculotemporalis, обеспечивается ветвью от II ветви тройничного нерва п. zygomaticotemporalis, который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области. Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке к лобному брюшку m. occipitofrontalis поднимается г. frontalis, а к круговой мышце глаза — г. zygomaticus — ветвь лицевого нерва. Ф а с ц и я височной области имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, фасция замыкает снаружи височную ямку. На 3—4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки, которые прикрепляются к верхнему краю скуловой дуги. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межа п о н е в р о т и ч е с к ая ж и р о в а я клетч а т к а. Под височным апоневрозом находятся височная мышца, сосуды, нервы и жировая клетчатка. На наружной стороне височной мышцы располагается слой рыхлой подапоневротической клетчатки, продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель. Под височным же апоневрозом, в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы, находится височный отросток жирового тела щеки. В и с о ч н а я м ы ш ц а начинается от надкостницы (planum temporale) и от глубокой поверхности височного апоневроза. Волокна ее конвергируют книзу, кпереди и переходят в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти. Сухожилие височной мышцы настолько прочно, что при операции в этой области приходится вместо рассечения этого сухожилия перепиливать венечный отросток. П е р е д н и е и з а д н и е в и с о ч н ы е с о с у д ы и н е р вы, a., v. et п. temporales profundi anteriores et posteriores, поднимаются изподвисочной ямки непосредственно по надкостнице. Глубокие височные артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, нервы — от п. mandibularis (III ветвь тройничного нерва). Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы, — nodi lymphatici parotideae profundi. На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной и большое крыло клиновидной костей) разветвляется a. Meningea media. Под твердой мозговой оболочкой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами. О проекции этих борозд и a. meningea media, повреждение которой нередко служит причиной внутричерепных кровотечений с образованием эпи- и субдуральных гематом, можно судить по специально составленной схеме черепно-мозговой топографии.

Резекционная и костно-пластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций. Сергиенко стр.518

Костно_пластическая трепанация черепа П о к а з а н и я: временное вскрытие полости черепа с целью доступа для операции на его содержимом при инсультах, для остановки кровотечения из поврежденной a. meningea media, удаления внутричерепной гематомы и воспалительного очага или опухоли мозга. Костно-пластическую трепанацию при повреждении a. Meningea media или ее ветвей в случаях закрытой травмы черепа производят довольно часто в хирургических отделениях в порядке неотложной операции, осуществляемой по жизненным показаниям. На оперируемую область наносят схему Кренлейна. Подковообразный разрез с основанием лоскута у скуловой дуги производят с таким расчетом, чтобы в трепанационном отверстии можно было перевязать ствол и заднюю ветвь a. meningea media (повреждения ее передней ветви встречаются значительно реже). Раздельное выкраивание кожно-апоневротического и надкостнично-костного лоскутов производится в три этапа. Вначале по ленова не удается, эти участки разъединяют щипцами-кусачками Дальгрена. Отвернутый костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, тщательно оберегают. Вымывание струей изотонического раствора хлорида натрия сгустков крови, удаление гематомы и перевязка концов средней оболочечной артерии или ее ветвей — основной этап операции. Артерию перевязывают тонкими шелковыми лигатурами, которыми ее обкалывают с помощью небольших круглых игл. Рану послойно зашивают.