Главный кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы
 Д.Г. Иоселиани
| Код
МКБ 10
| Диагноз
| Объем медицинской помощи
| Тактика
| | I50.1
| Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)
- при систолическом АД > 90 мм рт ст.
-при сохранении САД >150
- при систолическом АД < 90 мм рт ст.
| • ЭКГ (ЭКП)
• Придать положение с высоко поднятым изголовьем
• Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до
ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина
кислородом (целевой уровень > 90%)
- Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
инфузия 5 мкг/минуту (см. «Приложение 12»)стр.179
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
При психомотор. возбуждении:- Морфин до 10 мг в/венно, дробн о
-Урапидил 12,5-25 мг в/венно
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -
250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или
Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.
(см.раздел 16 «Приложение 1-11» стр.166.167,169)
| 1.Госпитализация
2.Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП
| | I50.0
| Хроническая сердечная недостаточность
- при отсутствии гипотонии
- при гипотонии
-при развитии сердечной астмы
|
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -
250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или
Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин
(см. раздел 16«Приложение 1-11» стр.166.167.169)
см. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 43.
|
1. Актив в ЛПУ
1. Актив в ЛПУ
2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках.
3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа,
при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП
1. Актив в ЛПУ
2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии
|
| I10
I15
| Гипертоническая болезнь: (вне криза)
-при ХПН, беременности
-при повышении САД не более чем
на 20 мм рт.ст. от привычного
- при повышении САД более чем
на 20 мм рт.ст.
А) Гипертонический
криз неосложненный:
- -при тахикардии
-при ХПН
-при беременности
-связанный с отменой
Клофелина
| Противопоказан: нифедипин короткого действия
Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные
• Не требует антигипертензивной терапии
См. подраздел данного раздела «Гипертонический криз неосложнённый» стр. 44
• - ЭКГ (ЭКП) снимать обязательно!!!!
Снижать АД в течении 3-4-х часов не более чем на 25%
Задача СМП: начать постепенное снижение АД
-Каптоприл 25 мг сублингвально
•Контроль АД после начала лечения через 20 минут
При отсутствии эффекта:
-Каптоприл 25 мг сублингвально
-Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь
(при отсутствии противопоказаний)
- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- Нифедипин 10 мг внутрь
- Клонидин 0,1 мг в/венно
|
1.Актив в ЛПУ
1.Актив в ЛПУили ОКМП
2.Госпитализация при
отсутствии эффекта от
проведённой терапии.
Транспортировка на носилках.
3.При отказе актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
I67,4
I50,1
I71
| Б) Гипертонический
криз осложненный:
-- энцефалопатией
- острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких)
-- расслаивающей аневризмой аорты
|
См. раздел 4 «Неврология» стр. 62
См.подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр.44
См. подраздел данного раздела «Расслаивающая аневризма аорты» стр. 52
| 1.Госпитализация.
Транспортировка на носилках
с приподнятым головным
концом 2.При отказе от
госпитализации
- актив на «03» через 2 часа,
при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП
| | I47
| Тахиаритмии:
- синусовая тахикардия
- экстрасистолия (в том числе желудочковая, в том числе частая и парная)
- неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии
QRS < 120 мсек (тахикардии с узким
комплексом):
- неосложнённые
-осложнённые гипотонией
(АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями
| • ЭКГ (ЭКП)
• Не требует лечения на догоспитальном этапе
• Не требует лечения на догоспитальном этапе
• Не требует лечения на догоспитальном этапе
• Вагусные пробы
При отсутствии эффекта
- Верапамил 5 - 10 мг в/венно
-Калия и магния аспаргинат 250 мл в/в.кап.
• Премедикация для ЭИТ
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венн
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта(БИТ)
• Электроимпульсная терапия!
| 1.Актив в ЛПУ
1.Госпитализация. Транспортировка на носилках
1.Актив в ЛПУ
2.Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии
Транспортировка на носилках.
3.При отказе - актив в ЛПУили ОКМП
1.Госпитализация
Транспортировка на
носилках.
2.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
|
|
I47
| Тахиаритмии:
QRS > 120 мсек (тахикардии с широким комплексом)
- неосложнённые
- осложнённые гипотонией
(АД < 90 мм рт ст), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями
| - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно струйно При отсутствии эффекта на фоне в/венного
капельного введения Амиодарона 300 - 600 мг
• Премедикация для ЭИТ
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта(БИТ)
• Электроимпульсная терапия!
На фоне внутривенного струйного введения:
- Амиодарон 150 - 300 мг в/венно
-Калия и магния аспаргинат 250 мл в/в кап.
-Премедикация для ЭИТ
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта(БИТ)
• Электроимпульсная терапия!
| 1.Госпитализация Транспортировка на носилках.
2.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
1.Госпитализация
Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | I48
| Мерцательная аритмия:
- пароксизм давностью менее 48 часов
- для лиц с доказанным отсутствием поражения коронарных артерий при САД > 160/80 мм рт. ст. и
QRS < 120 мсек
| • ЭКГ (ЭКП)
- Амиодарон 150 - 300 мг в/венно или Метопролол (Беталок) 5 мг в/венно
При отсутствии эффекта:
- Амиодарон 300 - 600 мг в/венно капельно
- Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно
- Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 минут
| 1.Актив на «03» через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире
2.Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий
Транспортировка на носилках
3.При отказе - актив в ЛП или ОКМП
|
| I48
| Мерцательная аритмия:
- пароксизм давностью более 48 часов.
- при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности.
- при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности.
- пароксизм, осложнившийся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом.
- устойчивая или постоянная форма мерцательной аритмии:
- отсутствие симптоматики
- ангинозный приступ
- нарастание сердечной недостаточности и развитии сердечной астмы
| • Не стремиться купировать приступ
- Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно
- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/венно или при наличии противопоказаний Верапамил 5 мг в/венно
- Дигоксин 0,25 мг в/венно
При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту):
• Премедикация для ЭИТ
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Пропофол 2,0 - 2,5мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта (для БИТ)
• Электроимпульсная терапия!
- Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно
• На догоспитальном этапе лечение не требуется
- Метопролол 5 мг в/венно
- Дигоксин 0,25 мг в/венно
См. подраздел данного раздела «Острая
левожелудочковая недостаточность» стр. 44
| 1.Госпитализация через приёмное отделение. Транспортировка на носилках. 2.При отказе - актив в ЛП или ОКМП.
1.Актив в ЛПУ
2.Госпитализация только при неэффективной терапии Транспортировка на носилках
3.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
1. Госпитализация в кардиоблок
2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
1.Актив в ЛПУ
1.Актив в ЛПУ
2.Госпитализация только при
неэффективной терапии
Транспортировка на носилках
3.При отказе - актив в ЛПУ
или ОКМП
|
| I44
I45
|
Брадиаритмии:
(ЧСС < 50 в 1 минуту)
- при ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС
- при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике
-при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС
|
• ЭКГ (ЭКП)
• На догоспитальном этапе лечение не требуется
• Отменить все препараты, урежающие ритм
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
При отсутствии эффекта:
•Временная кардиостимуляция
|
1.При синусовой брадикардии или AV блокаде I степени- актив в ЛПУ.
1.Госпитализация
при синоатриальной блокаде или AV блокаде II-III степени.
2.При отказе - актив в ЛПУ
или ОКМП.
1.Госпитализация
2.При отказе - вызов БИТ.
1. Вызов бригады АиР для установки временного ЭКС
2. Госпитализация
Транспортировка на носилках.
3. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
|
| I21
I22
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST
(неосложненный)
- при болях
- при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ
- при невозможности в течении 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ
| • ЭКГ (ЭКП)
- Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь
- Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта
- Морфин до 10 мг в/венно, дробно
-Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 600 мг внутрь
• Тромболитическая терапия
- Клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше
75 лет - 75 мг
- Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно
| 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному
Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
| | I23.8
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST,
(осложненный)
А) Нарушения сердечного ритма
Тахиаритмии
- без нарушения гемодинамики
- с нарушениями гемодинамики
| См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда неосложненный» стр.49
• На догоспитальном этапе лечения не требуют
• Премедикация для ЭИТ
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг
каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР)
• Электроимпульсная терапия!
| 1.Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному.
2.При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУили ОКМП
|
| I21
I22
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST
(осложненный)
А)Нарушения сердечного ритма
Брадиаритмии:
- без нарушений гемодинамики и
ЧСС > 40 в минуту
- без нарушений гемодинамики и
ЧСС < 40 в минуту
- при нарушениях гемодинамики
|
• На догоспитальном этапе лечения не требуют
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
• Временная кардиостимуляция для бригад АиР
| 1. Актив в ЛПУ
2. Вызов бригадыАиР только при брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей проведение временной электрокардиостимуляции
3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
| | I23.8
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST,
(осложненный)
Б)Отёк лёгких
- при САД > 90 мм рт ст
- при САД < 90 мм рт ст
| • Придать положение с высоко поднятым изголовьем
• Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%)
- Фуросемид 40 - 80 мг внутривенно болюсом
- Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час
См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 51
• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 14») стр.181
| 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
|
| I21
I22
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST
(осложненный)
В) Кардиогенный шок
| • При отсутствии признаков отёка лёгких:
-Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно струйно 20 мл в минуту
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/минуту (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)стр.166,167,169
| 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
| | I20.0
I21
| Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST(дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифического тропонина и проводится, как правило, уже на госпитальном этапе)
- при ангинозном приступе
- при рецидиве болей
- при нарушениях гемодинамики или аритмиях
| • ЭКГ (ЭКП)
- Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь
- Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь
- Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ
или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно
- Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии
противопоказаний)
- Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта
• Начать инфузию Изосорбида динитрат 10 мг или
Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час
(см. «Приложение 12» стр.179) При неэффективности нитратов:
- Морфин до 10 мг в/венно дробно
См. подраздел данного раздела «Осложнения при
инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST» стр. 50
| 1.Госпитализация Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
|
| I26
| Тромбоэмболия легочной артерии:
- при развитии шока
| • ЭКГ (ЭКП)
• Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина
кислородом (целевой уровень > 90%)
- Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, (максимум 4000МЕ) или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно
См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 51
| 1.Госпитализация
Транспортировка на носилках.
2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
| | I71
| Расслаивающая аневризма аорты:
- при болевом синдроме
| • ЭКГ (ЭКП)
- Морфин до 10 мг в/венно, дробно
Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):
-Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно от 5 мг/час (См. «Приложение 12» стр.179)
- Эсмолол 0,5мг/кг до достижения эффекта под
постоянным контролем АД или Метопролол 5 - 15 мг/кг в/венно, медленно.
| 1.Госпитализация
Транспортировка на
носилках.
2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...
Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...
Классификация ИС по признаку структурированности задач Так как основное назначение ИС – автоматизировать информационные процессы для решения определенных задач, то одна из основных классификаций – это классификация ИС по степени структурированности задач...
|
Машины и механизмы для нарезки овощей В зависимости от назначения овощерезательные машины подразделяются на две группы: машины для нарезки сырых и вареных овощей...
Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...
Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...
|
|
