ОЦЕНКА НАДЕЖНОСТИ И БЕЗВРЕДНОСТИ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

Принятие решения об использовании противозачаточного средства и выбор определенного способа контрацепции зависят главным образом от двух практических вопросов: "Насколько он эффективен?" и "Насколько он опасен для здоровья?". Ответить на эти вопросы непросто, поскольку нет такого противозачаточного средства, которое

было бы самым лучшим и наиболее эффективным во всех случаях*.

Оценивая надежность и безвредность противозачаточных средств, необходимо помнить, что сведения, которые вы можете получить из различных источников, часто неточны. Средства массовой информации, например, с готовностью сообщают новейшие данные о действительной или минимальной опасности какого-либо способа. При этом суть вопроса обычно излагается в нескольких абзацах газетного сообщения или "втиснута" в минутное объявление по радио или телевидению, что искажает научную обоснованность и вносит неточности в изложение побочных эффектов за счет чрезмерного упрощения, искажения фактов и неоправданности выводов при такой подаче информации. Кроме того, значительную часть исследований по эффективности и безвредности противозачаточных средств проводят фирмы-производители. которые, несомненно, заинтересованы в рекламе и сбыте своего товара. И, наконец, все научные доводы в пользу того или иного противозачаточного средства должны быть соотнесены непосредственно с вашими личными потребностями. Необходимо исходить из рекомендаций для групп населения, близких к вам по возрасту, культурному развитию и социально-экономическому положению. Например, средства, рекомендуемые для 35-летних замужних женщин в Лапландии, вряд ли подойдут 22-летней незамужней американской девушке.

При оценке эффективности противозачаточных средств надо учитывать и другие факторы. Во-первых, важно различать теоретическую и фактическую пригодность данного способа. Под теоретической эффективностью понимают то, как этот способ должен действовать, если его применять регулярно и в полном соответствии с инструкцией. Фактическая эффективность- это то, что часто происходит в жизни, когда нерегулярное или неправильное применение ("ошибка пользователя") сочетается с недостатками самого способа ("ненадежного способа"). Например, если у пары, выехавшей на неделю на загородную прогулку, вдруг кончились презервативы, а половые отношения прерваны не были, то возникающую в результате беременность нельзя объяснять "ненадежностью способа". Однако если оказавшаяся в аналогичной ситуации женщина при каждом сношении пользовалась противозачаточной пастой строго по инструкции, то ее беременность можно квалифицировать именно так.

Во-вторых, большая часть противозачаточных средств становится тем эффективнее, чем дольше их используют. Причина здесь, возможно, кроется в том, что при длительном употреблении совершен-

Выбор способа контрацепции в отдельных случаях также может зависеть от таких факторов, как стоимость, доступность без рецепта, "эстетичность" и даже возможность скрыть его использование от партнера.

ствуется техника применения определенного способа и люди привыкают пользоваться им регулярно.

В-третьих, степень эффективности большинства нехирургических способов контрацепции зависит от целей их применения, т.е. от того, насколько возможная беременность нежелательна. Если противозачаточные средства используются с целью "отложить" рождение ребенка, то число беременностей на 50-100% выше, чем при использовании их с целью предотвратить беременность, что, по-видимому, связано с недостаточной регулярностью использования противозачаточных средств в первом случае.

Оценка безвредности противозачаточных средств также вызывает ряд затруднений. Во-первых, в разных источниках указывается различное число побочных эффектов. Эти различия обусловлены целями проводимого исследования, отбором контрольных групп, различием показателей обследуемых (таких, как возраст, состояние здоровья, общественное положение, доходы) и примененной методикой обследования (анкетирование, личный опрос, лабораторный анализ). Во-вторых, вопрос безвредности связан с некоторыми дополнительными аспектами. Насколько важно предупредить зачатие? Не будут ли побочные эффекты от использования противозачаточных средств более серьезными, чем риск забеременеть и родить ребенка? Как выбранное противозачаточное средство скажется на здоровье (например, вызовет рак или повышение кровяного давления) и насколько оно опасно вообще? Подробные ответы на эти вопросы будут даны ниже при рассмотрении побочных эффектов каждого из предлагаемых способов контрацепции.