Опорожнить мочевой пузырь.
2. Собрать последующие порции мочи в градуированную ёмкость. 3. Фиксировать количество и время выделенной мочи в листе учёта водного баланса. 4. Фиксировать количество выпитой жидкости, содержащейся в продуктах питания, в листе учёта водного баланса. ПРИМЕР:
Это процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа легкими, состоящий из вдоха и выдоха. За одно дыхание принимают 1 вдох и 1 выдох. Оценивая ЧДД, можно подсчитывать циклы вдоха-выдоха, можно положив руки на грудную клетку пациента, ощутить дыхательные движения и, наконец, можно выслушать дыхательные шумы вдоха и выдоха с помощью стето- или фонендоскопа. Пациент должен находиться в покое и не знать, что медсестра оценивает его дыхание, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания. Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Система дыхания включает – дыхательный центр, воздухоносные пути, легкие, плевру, межреберные мышцы, диафрагму. Дыхание принимает участие в организации речи, оказывает влияние на систему кровообращения, выполняет защитную функцию (кашлевой, дыхательный рефлекс). При осмотре пациента необходимо обращать внимание на тип дыхания, частоту, ритм, глубину.
ТИПЫ ДЫХАНИЯ
Смешанный Грудной
Участвуют в акте дыхания дыхательные движения нижние отделы грудной клетки, осуществляются за счет верхняя часть живота сокращения межреберных мышц Брюшной
тип дыхания, при котором активно сокращаются диафрагма и мышцы брюшной полости при относительном покое стенок грудной клетки.
Частота дыхания – количество дыханий за 1 минуту. Нормальная частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту).
Ритм дыхания – регулярность вдохов и выдохов (при таких заболеваниях, как пневмония, регулярность дыхания может нарушиться).
Глубина дыхания – определяется объемом воздуха, который вдыхается и выдыхается при каждом дыхательном движении; применительно к глубине дыхание бывает нормальным, глубоким и поверхностным.
Одышка-диспноэ – расстройство частоты, ритма и глубины дыхания. Одышка может быть физиологической - после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической – при заболевании органов дыхания, кровообращения, головного мозга и др. В зависимости от преобладания того или иного признака различают следующие виды одышки:
I. С ИЗМЕНЕНИЕМ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ 1. Тахипноэ - учащение дыхания, более 24 вдохов в минуту (при сердечно-легочных заболеваниях, лихорадке и т.д.). 2. Брадипноэ – урежение дыхания, менее 14 вдохов в минуту (при нарушении мозгового кровообращения, повышении внутричерепного давления, интоксикации). Разновидностью брадипноэ является «большое шумное дыхание Куссмауля» - когда резкие глубокие дыхательные движения сопровождаются характерными дыхательными шумами (при диабетической коме).
II. С НАРУШЕНИЕМ ФАЗ ДЫХАНИЯ 1. Инспираторная – затруднение вдоха (при наличии механического препятствия в дыхательных путях) 2. Экспираторная – затруднение выдоха (при приступе бронхиальной астмы) 3. Смешанная – затруднение вдоха и выдоха (при уменьшении дыхательной поверхности легких)
III. С НАРУШЕНИЕМ ГЛУБИНЫ И РИТМА ДЫХАНИЯ Такая одышка носит название периодического дыхания, т.к. периоды дыхательных движений при этом нарушении перемежаются периодами апноэ - удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (от нескольких секунд до 1 минуты). Периодическое дыхание отмечается при уменьшении возбудимости и угнетении дыхательного центра: - при патологических процессах в ЦНС (сотрясение головного мозга) - при интоксикации (уремическая кома, отравление барбитуратами). Особо следует сказать о возникновении периодического дыхания при отравлении наркотиками, алкоголем. Угнетение дыхательного центра в этих случаях может перейти в паралич дыхательного центра. Наркоманы и алкоголики погибают чаще всего от паралича дыхательного центра. 1. Дыхание Чейна-Стокса – после продолжительной дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. 2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами.
Уход за пациентами при одышке включает в себя основные мероприятия:
1. Освободить грудь пациента от стесняющей одежды.
2. Придать пациенту удобное возвышенное положение с помощью подголовника, нескольких подушек или подняв верхнюю часть функциональной кровати.
3. Увеличить доступ в помещение свежего воздуха.
4. По назначению врача провести оксигенотерапию.
Цель: 1. Получить данные о частоте и характере дыхания. 2. Следить за влиянием различных патологических состояний (инфекции) на дыхание пациента. 3. Следить за ответной реакцией пациента на специфическую терапию (оксигенотерапию) или медикаменты.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.
Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки»
«Лист оценки» Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)
* При невыполнении данного пункта манипуляция прекращается и студент получает неудовлетворительную оценку
Максимальное количество баллов – 10
10 баллов – «5» 9 – 8 баллов – «4» 7 – 6 баллов – «3» 5 – 0 баллов – «2»
Пульс пациента можно определить пальпаторно на периферических и центральных артериях или аускультировать над сердцем по сокращению левого желудочка, гонящего кровь в аорту. Пульс характеризует работу не только сердца, но и состояние сосудов. Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.
Артериальный пульс может быть:
Центральным Периферическим (аорта, сонная, височная, (лучевая, локтевая, подколенная, бедренная артерии) большеберцовая артерии, тыльная артерия стопы)
В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности. Периферический пульс определяется на периферических артериях, его наличие зависит от разных условий, например, от артериального давления. При систолическом АД 70 мм.рт.ст. и ниже периферический пульс может не определяться, в этом случае необходимо немедленно найти центральный и оценить центральный пульс. Периферический пульс легче всего пальпировать в длинных участках артерий или там, где они проходят по поверхности кости. Исследуют пульс следующим образом: пальпируют артерию, прижимая ее к подлежащей кости. Пульсовая волна, достигая сужения сосуда, оказывает давление на стенку, вызывая расправление артерии, которое и определяется с помощью пальпации.
Чаще всего периферический пульс пальпируют на:
Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса:
|
ДЫХАНИЕ
Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА
У взрослых пульс обычно пальпируют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиповидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
