Места исследования артериального пульса

Центральный пульс определяется на центральных артериях:

 

Рис. № 1 определение пульса на сонной артерии

 

Рис. № 2 определение пульса на височной артерии

 

Рис. № 3 определение пульса на бедренной артерии

 

 

Периферический пульс определяется на периферических артериях:

 

Рис. № 4 определение пульса на лучевой артерии

 

Рис. № 5 определение пульса в подколенной ямке

 

Рис. № 6 определение пульса в области внутренней лодыжки

 

Рис. № 7 определение пульса в области тыла стопы

 

 

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

 

Цель:

1. Установить исходные частоту и ритм сердечных сокращений.

2. Контролировать изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

3. Следить за реакцией сердца на заболевание, медицинскую процедуру или лечение.

4. Оценить кровоснабжение определенных частей тела.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

 

Примечание: Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложите расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру	Мотивация пациента к сотрудничеству
2. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
3. Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кисти)
4. Взять часы или секундомер и исследовать частоту и ритм пульса в течение 30 с.	Если пульс ритмичный, умножить на 2, если пульс неритмичный – считать частоту в течение 1 минуты
5. Сообщить пациенту результат	Пациент имеет право на информацию
6. Записать результат определения ритма и частоты пульса	Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение пульса	Если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась – пульс мягкий
8. Сообщить пациенту результат исследования	Пациент имеет право на информацию
9. Записать результат	Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
Завершение процедуры
10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать	Создание комфортного положения
11. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
12. Отметить результаты исследования в температурном листе	Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик

Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки»

«Лист оценки»

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

 

 

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	часы или секундомер	0,2
2.	температурный лист	0,2
3.	ручка	0,2
4.	бумага	0,2
	Подготовка к процедуре
5.	Объясняет пациенту суть и ход исследования.	0,2
6.	Просит пациента удобно сесть (лечь), расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу»
7.*	Моет руки	1,5
	Выполнение процедуры
8.	Прижимает 2, 3, 4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти)
9.	Берет часы или секундомер и исследует частоту и ритм пульса в течение 30 с.: если пульс ритмичный, умножает на 2, если пульс неритмичный – считает частоту в течение 1 минуты
10.	Сообщает пациенту результат	0,2
11.	Записывает результат определения ритма и частоты пульса	0,2
12.	Прижимает артерию к лучевой кости сильнее, чем прежде и определяет напряжение пульса
13.	Сообщает пациенту результат	0,2
14.	Записывает результат	0,2
	Завершение процедуры
15.	Помогает пациенту занять удобное положение	0,2
16.*	Моет руки	1,5
17.	Отмечает результаты исследования в температурном листе
	Всего

 

* При невыполнении данного пункта манипуляция прекращается и студент

получает неудовлетворительную оценку

 

Максимальное количество баллов – 10

 

10 баллов – «5»

9 – 8 баллов – «4»

7 – 6 баллов – «3»

5 – 0 баллов – «2»

 

 

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

 

Артериальное давление – давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях

 

Величина артериального давления зависит от трех основных

факторов:

1. частоты и ритма сердечных сокращений

2. периферического сопротивления стенок артерий

 

 

3. величины и скорости сердечного выброса

 

 

Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

 

Систолическое давление - давление, возникающее в артериях в момент

максимального подъема пульсовой волны после систолы

желудочков

или

максимальное давление циркулирующей крови на стенки

артерий во время сокращения левого желудочка сердца,

которое отражает целостность сердца и артериальной

системы

У взрослого человека в норме систолическое давление колеблется от 102-106 до 132-136 мм.рт.ст (допустимое – 139 мм.рт.ст.)

 

Диастолическое давление - давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в

диастолу благодаря их тонусу

или

минимальное давление циркулирующей крови на

артериальные стенки в фазе расслабления левого

желудочка сердца, которое говорит о

сопротивляемости сосудов

У взрослого человека в норме диастолическое давление колеблется

от 62-86 мм.рт.ст. (допустимое – 89 мм.рт.ст.)

Например: 122/84 мм.рт.ст.

 

Пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением

(в норме составляет 40-50 мм. рт. ст.)

 

Артериальное давление является физиологической величиной, поэтому оно постоянно меняется под влиянием большого количества разнообразных факторов. Даже у людей, не имеющих проблем со здоровьем, уровень артериального давления изменяется в течение дня.

Для измерения артериального давления используются прямые и непрямые методы.

Прямые методы более точны, позволяют производить постоянный мониторинг АД без его дискретизации, однако они являются инвазивными (суть метода состоит в помещении датчика в просвет сосуда) и не очень удобными для широкого применения.

Из непрямых методов в настоящее время используется метод Рива-Роччи (Riva-Rocci)-Короткова. Суть метода заключается в следующем: с помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерии; затем давление в манжете постепенно снижают. В момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. При этом возникают звуковые феномены, обусловленные проведение звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (т.н. звуки Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Когда же давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда расправляется полностью, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. К манжете подключен манометр, который позволяет отметить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов.

В медицинской практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С.Коротковым, при помощи тонометра (сфигмоманометр).

Повышение артериального давления выше нормы называется – артериальной гипертензией (выше 139 мм.рт.ст.), понижение ниже нормы – артериальной гипотензией (ниже 89 мм.рт.ст.).

 

Факторы, повышающие АД	Факторы, понижающие АД
* возраст (у пожилых людей АД повышается)	* возраст (у младенцев АД наиболее низкое)
* физическая нагрузка	* применение лекарственных препаратов (гипотензивные, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии, диуретики)
* увеличение общего объема циркулирующей крови	* уменьшение общего объема циркулирующей крови (при кровотечениях, обширных ожогах)
* чувство страха, тревоги	* сон, отдых, покой
* физическая боль	* депрессия, апатия, снижение жизненного тонуса
* сосудосуживающие средства (адреналин)
* повышенное употребление поваренной соли
* атеросклероз
* заболевания почек
* курение
* ожирение

Виды измерителей артериального давления

 

 

 

Механический измеритель Цифровой измеритель

артериального давления артериального давления

 

 

 

Стационарный автоматический Автоматический измеритель АД

измеритель АД и пульса с манжетой на запястье