ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

¹ Альгаротти где-то сказал: «Pétersbourg est la fenêtre par laquelle la Russie regarde en Europe» ¹⁾.

² Смотри стихи кн. Вяземского к графине З***.

³ Мицкевич прекрасными стихами описал день, предшествовавший петербургскому наводнению, в одном из лучших своих стихотворений — Oleszkiewicz. Жаль только, что описание его не точно. Снегу не было — Нева не была покрыта льдом. Наше описание вернее, хотя в нем и нет ярких красок польского поэта.

⁴ Граф Милорадович и генерал-адъютант Бенкендорф.

⁵ Смотри описание памятника в Мицкевиче. Оно заимствовано из Рубана — как замечает сам Мицкевич.

¹⁾ «Петербург — окно, через которое Россия смотрит в Европу» (франц.).

 

ВВЕДЕНИЕ

Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации — это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, при­меняемых в типичной клинической ситуации.

Основные принципы применения рекомендаций по оказанию скорой ме­дицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам:

1. Рекомендации должны быть дифференцированы с учетом возможно­стей лечебного учреждения (уровня оказания помощи);

2. При разработке новых рекомендаций следует максимально учитывать существующие (национальные, территориальные, местные);

3. Утверждение рекомендаций следует проводить после клинических ис­пытаний и обсуждения специалистами; по мере накопления информации их необходимо периодически обновлять:

4. При применении рекомендаций необходимо соблюдение ряда обяза­тельных условий.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1. Правильный выбор рекомендаций, соответствующих клинической си­туации.

2. Соответствие квалификации персонала и оснащения уровню оказа­ния помощи.

3. Понимание не только используемого раздела, но и рекомендаций в це­лом (включая примечания).

4. Учет специфики неотложного состояния и индивидуальных особенно­стей больного для внесения обоснованных изменений в схему рекомендо­ванного лечения.

5. Применение минимально возможного количества и доз препаратов, использование регулируемых способов их введения.

6. Учет противопоказаний, взаимодействия и побочных эффектов лекар­ственных средств.

7. Оказание скорой помощи в максимально ранние сроки в минимально достаточном объеме.

8. Своевременная передача больного непосредственно специалисту. Следует особо подчеркнуть, что неотложная помощь слишком многооб­разна. чтобы поместиться в рамках каких-либо схем, алгоритмов или реко­мендаций. Поэтому и в экстренных случаях лечение должно основываться на клиническом подходе и быть направлено на больного, а не только на болезнь, синдром или симптом. Вместе с тем при недостатке времени, объективной информации и опыта работы в ургентных ситуациях осмысленное использо­вание рекомендаций облегчает оказание неотложной помощи и повышает ее качество.

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Рекомендации оказания скорой медицинской помощи предусматривают первоочердной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригада­ми СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно-поликлиничес-кие учреждения.

Правильное тактическое решение обеспечивает доставку больного (постра­давшего) в профильное лечебное учреждение, определение оптимального объ­ема скорой медицинской помощи в оптимальные сроки, освобождение стаци­онаров от чрезмерной и неоправданной загрузки непрофильными больными, исключение развития жизнеопасных осложнений в связи с неправильным вы­бором тактического решения бригадой СМП.

Доставке в стационары подлежат все больные и пострадавшие с явны­ми признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опас­ных для жизни осложнений, при невозможности исключения скрыто про­текающих осложнений, патологических процессов и осложнений, требующих стационарных диагностических и лечебных технологий, а так­же больные, представляющие опасность для окружающих по инфекцион--эпидемическим и психиатрическим критериям, внезапно заболевшие и пострадавшие с улиц и из общественных мест или повторно обративши­еся за скорой медицинской помощью в течение суток.

Доставке в амбулаторно-поликлинические учреждения подлежат боль­ные и пострадавшие при отсутствии признаков угрожающих жизни состо­яний и с сохраненной полностью или частично способностью к самостоя­тельному передвижению, не требующие проведения срочных стационарных диагностических и лечебных мероприятий.

При выполнении вызова в общественно-опасных условиях, при угрозе жизни и здоровью больного (пострадавшего), его окружению и медперсона­лу, а также при социальной опасности самого больного (пострадавшего) бри­гада скорой или неотложной помощи обязана обратиться за помощью и со­действием в выполнении лечебно-тактического решения в органы внутренних дел в соответствии с порядком, принятом в данном регионе.

При оказании помощи и доставке в стационары больных и пострадав­ших. находящихся под следствием, судом или отбывающих наказание, со­провождение работников органов внутренних дел, а также порядок приема и передачи документов и ценностей больных (пострадавших) с участием бри­гады СМП по двусторонним актам — является обязательным условием вы­полнения вызова.

При отказе больного от госпитализации врач скорой медицинской по­мощи:

а) при жизнеутрожающем состоянии — вызывает специализированную бригаду, осуществляет активное посещение через 3 часа самостоятельно или передает диспетчеру службы активный вызов для выполнения другой бри­гадой;

б) при прогнозе развития жизнеопасных осложнений — передает актив­ный вызов участковой службе.

При отказе амбулаторно-поликлинического учреждения принять боль­ного (пострадавшего) для лечения ввиду необходимости госпитализации или при выявлении у пациента при его обследовании в поликлинике (травмпунк-те) показания к госпитализации врач (фельдшер) СМП обязан оформить на­правление на стационарное лечение с указанием обоснованного диагноза для передачи в стационар.

Порядок удостоверения приема больного (пострадавшего) в стационаре предусматривает роспись дежурного врача (фельдшера, медсестры) прием­ного отделения в карте вызова бригады СМП с указанием даты и времени • приема пациента и заверение этой записи штампом приемного отделения стационара.

Приведенные в настоящем издании рекомендации содержат показания транспортировке в стационары или амбулаторно-поликлинические учреж­дения различного профиля в зависимости от характера патологического процесса.