Ситуационная задача. Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные болиПациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Больной назначили препарат. В результате лечения у нее возникли запоры, потемнение стула. Что это за препарат? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какой препарат необходимо назначить для нормализации гематологических показателей? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какой препарат необходимо назначить для нормализации картины крови? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какое средство заместительной терапии обеспечит высокую биодоступность выбранного вами препарата? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какой препарат, образуя комплекс с трансферитином, связывается со специфическими рецепторами эритроидных клеток, способствует транспорту железа внутрь клетки и нормализует гемограмму больного? Информация для экзаменатора
· Правильно ли выбран препарат · Правильно ли выписан рецепт · Правильно ли определена фармакологическая группа · Правильно ли описан механизм действия. · Правильно ли сформулированы показания к применению · Правильно ли сформулировано побочное действие препарата · Правильно ли выбраны рациональные комбинации
2. Заполните оценочный лист студента до прихода следующего студента.
3. Пожалуйста, не задавайте дополнительные вопросы или комментарии, когда студент отвечает. Эталоны ответов для экзаменаторов: Модуль «Дыхательная система» Вариант – 1 Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема) К вам обратился больной Ветров Ю., 39 лет, с жалобами на одышку смешанного характера, малопродуктивный кашель. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, при перкуссии легких: коробочный звук. При дополнительном обследовании – СОЭ- 20мм/час, В крови - рО2 – 60 мм рт. ст. и рСО2 – 50 мм рт. ст. вентиляционные показатели: ЧД – 30 в 1 мин, ЖЕЛ- 3,8л, ФЖЕЛ – 3,3л, ОФВ1с – 1,4л, ОЕЛ – 6,6л, ООЛ- 2,8л, РО вд – 1л. Справка (нормальная величина): ДЖЕЛ = 4,65л, ДООЛ = 1.5л
1.Какой антагонист М3-холинорецептров рекомендуется пациенту? (ипратропиум) 2. Какой селективный холиноблокатор можно назначить ингаляционно? (ипратропиум) 3. Какой противовоспалительный препарат необходимо назначить пациенту при обострении приступов удушья ? (беклометазон, преднизолон) 4. Какой агонист β2-рецептров можно использовать при обострении приступов удушья? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) 5. Какой селективный бронходилятатор применяется для купирования острого приступа удушья у больного? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) Вариант – 2 Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема) Больной Шарипов К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение. Объективные данные: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ-12мл/1 мм рт ст/мин?. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8л, ФЖЕЛ-3,3л, ОФВ1с-1,4л, ОЕЛ-6,6л, Ровд-1л. Справка (стандартные нормы величины): ДЖЕЛ=4,65л, ДООЛ≈1,5л
1. Какое производное метилксантинов можно рекомендовать больному в данной ситуации? (аминофиллин) 2. Какой препарат, предупреждающий выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, можно назначить больному для профилактики обострений ? (кромолин натрия (интал). 3.Какой гормональный препарат , прямодействующий на бронхиальное дерево, влияет на патогенетическое звено бронхообструкции можно назначить больному? (беклометазон, преднизолон) 4.В вашем распоряжении сальбутамол и ипратропиум бромид. Какой бронходилятатор предпочтительнее больному в данной ситуации? (ипратропиум бромид) 6. Какой бронходилататор, назначенный пациенту, вызывает следующие побочные эффекты: тремор, тахикардию, аритмию? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
|
