Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Топографическая анатомия





Непосредственно поверхностнее паратенона лежит глубокая фасция голени (Рисунок 7J), которая сливается с паратеноном рядом с пяточной костью. Функция этой фасции – дополнительная поддержка сухожилия. Кроме того, волокна фасции имеют преимущественно поперечный ход выше пяточной кости, что обуславливает изгиб ахиллова сухожилия кпереди [499, 690]. Благодаря такому ходу волокон фасции и изгибу сухожилия при плантарной флексии сухожилие не натягивается и не выступает подобно тетиве лука. Таким образом, биомеханическую функцию глубокой фасции сложно переоценить, поскольку она делает угол, под которым сухожилие прикрепляется к пяточной кости, относительно постоянным и минимизирует его изменения при движениях стопой.

Икроножный нерв (n. suralis) лежит непосредственно на паратеноне (Рисунок 5A, J) и в большинстве случаев пересекает латеральный край сухожилия в 10-11 см выше энтезиса [262, 788].

Мышечное брюшко подошвенной мышцы (m. plantaris) на дне подколенной ямки проходит вдоль верхнего края латеральной головки икроножной мышцы, а длинное и тонкое сухожилие подошвенной мышцы идет параллельно медиальному краю ахиллова сухожилия. Обычно сухожилие подошвенной мышцы прикрепляется к пяточной кости с медиальной стороны от энтезиса ахиллова сухожилия (в 47% случаев по данным Cummins и соавторов [275]), но в 36,5% из 200 случаев, в которых авторам вообще удавалось идентифицировать сухожилие подошвенной мышцы, оно прикреплялось к пяточной кости слегка кпереди от медиального края энтезиса ахиллова сухожилия [275]. В таких случаях подобный вариант прикрепления подошвенного сухожилия к пяточной кости обеспечивает поддержку передне-внутреннего края bursa retrocalcanea. При третьем варианте, который встречается в 12,5%, сухожилие подошвенной мышцы в дистальной своей части распластывается и вплетается в ахиллово сухожилие по его задней и медиальной поверхности чуть выше энтезиса. Наконец, в 4% случаев сухожилие подошвенной мышцы сливается с ахилловым сухожилием выше места прикрепления последнего к пяточной кости [275].

Возле места прикрепления к пяточной кости ахиллово сухожилие окружено двумя сумками [322]. Одна из них, поверхностная (bursa superficialis tendinis calcanei), лежит между сухожилием и кожей и обеспечивает их взаимное скольжение. Вторая сумка, глубокая (bursa retrocalcanea seu tendini calcanei), располагается между сухожилием, верхним краем бугра пяточной кости и задним краем большеберцовой кости и также способствует свободным движениям сухожилия [798]. В норме пальпация ретрокальканеальной сумки невозможна, при бурсите она пальпируется как мягкоэластичное образование.

В bursa retrocalcanea клинообразно выступает нижний край жировой прослойки Kager, определяемой на рентгенограммах в виде одноименного треугольника. Эта жировая прослойка лежит между m. flexor hallucis longus спереди и ахилловым сухожилием сзади. Относительный размер этой жировой прослойки неодинаков у новорожденных и взрослых [323], однако этот факт не имеет разумного объяснения.

Bursa retrocalcanea имеет сложную форму. Вверху она имеет два язычка, между которыми лежит нижний край жировой прослойки Kager, а в нижней части она полого огибает верхнюю и заднюю поверхности пяточной кости, образуя изгиб кпереди. Контуры здоровой сумки гладкие, а в ее полость может быть введено 1–1.5 мл контрастного вещества. Рентгенологические исследования показали, что она может сообщаться с поверхностной сумкой [323]. На магнитно-резонансных срезах bursa retrocalcanea, в норме содержащая прозрачную вязкую жидкость [237], определяется в виде области сигнала высокой интенсивности [218]. У здоровых людей нижний край жировой прослойки Kager при подошвенном и тыльном сгибании стопы соответственно входит и выходит из bursa retrocalcanea [746]. Возможно, что эта особенность изменяет угол прикрепления сухожилия к кости в зависимости от положения стопы [236]. У симптоматичных пациентов bursa retrocalcanea увеличена, однако, как это ни парадоксально, в нее может быть введено меньшее количество контрастного вещества [322].







Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 1356. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...


Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия