Смешанное и искусственное вскармливаниеСмешанным называется вскармливание ребёнка грудным молоком и искусственными молочными смесями. Искусственное вскармливание – это вскармливание только молочными смесями. Показанием к переводу ребёнка на смешанное вскармливание является наличие клинических признаков недокорма (беспокойство ребёнка между кормлениями, уплощение весовой кривой, более густой стул, редкое мочеиспускание) и результаты контрольного кормления. Показаниями для перевода на искусственное вскармливание являются состояние здоровья матери или отсутствие у неё молока.
Докормом называется дополнительное питание молочными смесями.
Правила введения докорма:
1. Докорм даётся после кормления грудью; 2. В зависимости от количества грудного молока докорм назначают после каждого кормления, после 2-х – 3-х кормлений, в виде самостоятельного кормления. 3. Прикладывать ребёнка к груди следует не менее 3-4 раз в сутки (иначе снижается лактация). 4. В сутки в качестве докорма ребёнок должен получать не более 2-х разных смесей. 5. Если объём докорма невелик (30-50 мл), его нужно давать с ложечки, если объём больше 50 мл – из бутылочки с соской. 6. Докорм даётся после кормления сразу (если ребёнок не съел, не следует давать докорм повторно через некоторое время). 7. В качестве докорма рекомендуется применение адаптированных молочных смесей. 8. При нарушении процессов пищеварения предпочтение отдается кисломолочным смесям. Их количество не должно превышать ½ суточного объёма питания. 9. Смесь готовится непосредственно перед употреблением.
Правила смешанного и искусственного вскармливания:
1. Контроль за количеством и качеством пищи должен быть более строгим, чем при грудном вскармливании. 2. Рекомендуется более ранний переход на 5 разовое кормление с более длительными промежутками между приемами пищи. 3. Сроки введения коррегирующих добавок и прикорма те же при применении адаптированных смесей, что и при кормлении грудью и назначаются в той же последовательности. При вскармливании ребёнка неадаптированными смесями прикорм вводят на 1 месяц раньше. 4. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи. 5. Грудное молоко следует как можно дольше сохранять даже в небольшом количестве.
Итак, при смешанном и искусственном вскармливании следует использовать молочные смеси.
Виды молочных смесей:
Адаптированные смеси – это смеси, по составу приближенные к женскому молоку. К ним относятся: - сладкие – («Нутрилон», «Витолакт», «Симилак», «Бона», «Тутелли», «Пилти» и др.); - кисломолочные («Витолакт кисломолочный», «Биолакт адаптированный», «Бифилакт», «Лактолин» и др.)
К неадаптированным смесям относятся также сладкие (цельное молоко, «Крепыш», «Здоровье» и др.) и кисломолочные (ацидофильное молоко, кефир детский, «Биолакт –1,2» и др.). Удовлетворительное развитие детей может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Кисломолочные смеси рекомендуются детям с неустойчивым стулом. Простые неадаптированные молочные смеси из-за неполноценного состава неудовлетворяющего возрастным потребностям детей не могут быть рекомендованы к длительному применению в качестве основного источника питания. Их можно использовать в исключительных случаях при условии обязательной коррекции рациона недостающими пищевыми ингредиентами.
Существуют также диетические молочные продукты лечебного питания, также применяемые у грудных детей при различных патологических состояниях и заболеваниях. Для недоношенных детей – «Детолакт –ММ», «Хумана – О», «Новолакт-ММ». Для детей, страдающих аллергией к коровьему молоку – «Нутри-Соя», «Симилак - изомил», «Беллакт – Соя» и др. Для детей с анемией – «Нан –Нан», «Детолакт», «Симилак» и др. Для детей с генетическими нарушениями – низкобезлактозные смеси. Для энтерального питания - энпиты, инпитан.
Биологически активные добавки: - БАД – 1б (с бифидумбактериями) - БАД – ИГ (со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином) - БАД – 1л (с лизоцимом) и другие.
Лекция Тема: «Период грудного возраста» (физическое и нервно-психическое развитие)
Грудной возраст продолжается с 29 дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери и ребёнка, мать кормит грудью своего ребёнка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое и нервно-психическое развитие, устанавливается моторика, начинает формироваться интеллект.
Особенностями периода грудного возраста можно считать: 1. Выраженная анаболическая направленность обмена веществ, так как идёт очень интенсивный рост – длина тела увеличивается на 50% (с 50-52 см до 75-77 см), масса тела утраивается (с 3-3,5 кг до 10-10,5 кг). Энергетическая потребность ребёнка превышает потребность взрослого в 3 раза (в расчёте на 1 кг веса). Если бы у взрослого сохранялась энергетическая потребность как у ребёнка, то взрослому человеку необходимо было бы получить 10-12 литров пищи в сутки. Высокая интенсивность обмена объясняет нередкие его нарушения в грудном возрасте: - диатезы (экссудативно-катаральные, лимфатико-гипопластические); - гиповитаминозы; - анемии; - рахит; - гипотрофии и паратрофии - и др.
2. Относительно большой объём пищи (в расчёте на кг массы тела), получаемый ребёнком, предъявляет повышенное требование к работе желудочно-кишечного тракта ребёнка. Вместе с тем в этом возрасте нервная регуляция и ферментная система желудочно-кишечного тракта ещё недостаточно зрелы. Сочетание этих факторов довольно часто приводит к желудочно-кишечным расстройствам.
3. Кишечник ребёнка обильно кровоснабжается, слизистая его обладает повышенной проницательностью, поэтому в организме могут быть легче попадать вредные агенты и вызывать общую реакцию организма (бактерии-возбудители заболеваний, токсины, аллергены и т.п.).
4. Неустойчивый иммунный статус. Новорождённый обладает пассивным иммунитетом (получил антитела от матери внутриутробно). В 4-6 месяцев снижается пассивный иммунитет, активных ещё нет, поэтому в грудном возрасте дети склонны к инфекционным заболеваниям (ОРВИ, стрептодермии и др.)
5. В грудном возрасте ребёнок много лежит, поэтому плохо вентилируются отделы лёгких. Дыхательные пути ребёнка узкие, защитные свойства слизистой снижены. Эти факторы объясняют частую патологию органов дыхания у грудных детей. 6. Кожа и слизистые грудного ребёнка богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, легко ранимы, обладают повышенной проницательностью для вредных агентов (вирусы, микробы, токсины, аллергены).
7. В грудном возрасте активно проводится профилактическая вакцинация.
Знание особенностей грудного периода позволит среднему медицинскому работнику грамотно организовать уход за ребёнком этого возраста и защитить его от возможных осложнений, связанных с этими особенностями. Основные направления ухода – это: - контроль за физическим и нервно-психическим развитием; - рациональное вскармливание; - гигиенический уход; - физическое воспитание и закаливание; - эстетическое воспитание.
Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды. Физическое развитие – комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды. Например: если родители ребёнка высокого роста, то генотип ребёнка предполагает его высокий рост, но если ребёнок часто болеет, плохо питается, живёт в плохих условиях, то он будет иметь гораздо более низкий рост, чем определено генотипом. Роль наследственных факторов и условий внешней среды в физическом развитии наглядно прослеживается в явлении, которое называется акселерацией (более ранее половое созревание, физическое и психическое развитие). Акселерация обусловлена изменением генотипа следствие большой миграции населения. Средний рост детей в городах всероссийских строек выше, чем в городах со стабильным населением. Нельзя исключить и роль социальных условий – темпы акселерации в развитых странах выше, чем в слаборазвитых. Термин «Физическое развитие» в клинической педиатрии понимают, как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание. Наиболее наглядно и просто оценивать физическое развитие ребёнка по его антропометрическим показателям. Антропометрические измерения были введены в медицинскую практику в 30-х годах XIX столетия. Основными антропометрическими показателями являются: - масса тела; - длина тела; - окружность головы; - окружность грудной клетки.
Для оценки физического развития необходимо: 1. Определить возраст 2. Провести антропометрию 3. Определить соматотип (гипосомия-низкий рост, нормосомия-нормальный рост, гиперсомия-высокий рост) по таблицам рядов роста в различном возрасте 4. Определить гармоничность развития (соответствие массы и роста) по таблицам величины массы при различной длине 5. Определить вариант физического развития по таблицам вариантов 6. Сделать итоговую запись антропометрического исследования.
|
