И так, вопросы:
1. Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге (этот вопрос должен быть, задан пациенту, которого перемещают на кресло-каталку, и в связи с этим он должен будет находиться вертикально некоторое время)?
2. Сохраняет ли пациент чувство равновесия?
3. Хорошо ли он видит и слышит?
4. Хорошо ли он вас понимает?
5. Не боится ли он передвигаться?
После того, как вы получили всю необходимую информацию, обсудите с коллегой, который будет вам помогать, план совместных действий по перемещению пациента.
Перемещая пациента в постели, сестре следует учитывать сохранение правильной биомеханики тела, как пациента, так и своей собственной.
И так, начиная перемещение пациента в постели, следует:
1. поднять постель (если позволяет устройство кровати) на уровень, приближающий пациента к центру тяжести сестры;
2. убрать подушку и одеяло;
3. придать постели горизонтальное положение;
4. повернуть пациента на спину;
5. положить в изголовье (не под голову!) подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
6. встать около кровати на уровне ног пациента, повернувшись к постели под углом 45° (таким образом, достигается наибольшее равновесие);
7. расставить ноги, отставить ногу, находящуюся ближе к изголовью, слегка назад;
8. слегка присесть так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента (таким образом, опускается центр тяжести сестры, в работу включаются мышцы бедер, а не спины);
9. переместить центр тяжести на отставленную назад ногу (таким образом, уменьшается сила, необходимая для перемещения тяжести);
10. передвинут ноги пациента по диагонали к изголовью кровати (перемещение ног в таком направлении совпадает с направлением силы тяжести);
11. переместиться вдоль бедра пациента;
12. слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента (таким образом, центр тяжести сестры опускается, и в работу включаются мышцы бедер, а не спины);
13. вновь передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью;
14. переместиться вдоль верхней части туловища пациента;
15. слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента;
16. просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под шею пациента и снизу, обхватив его плечо, поддерживать (таким образом, обеспечивается безопасность пациента при перемещении);
17. просунуть другую руку под верхнюю часть спины пациента (таким образом, уменьшается трение спины);
18. передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали к изголовью;
19. переходить с одной стороны постели на другую, повторяя пункты 6-18 до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты;
20. положить пациента в середину постели (если в результате перемещения он оказался ближе к краю), точно так же манипулируя по очереди тремя отделами его тела;
21. принять меры безопасности, предупреждающие падение пациента;
22. выровнять тело пациента в удобном для него положении, убедившись, что он не испытывает неудобств;
23. опустить кровать;
24. вымыть руки.
В тех случаях, когда пациент в состоянии выполнять некоторые действия, способствующие перемещению, одна или две сестры оказывают ему помощь. Так же как в манипуляции, описанной ранее, следует повернуть пациента на спину и привести изголовье постели в горизонтальное положение, переложив подушку в изголовье (предупреждение опасности травмирования головы пациента!).
Далее следует:
1. встать лицом к изголовью постели (стоя лицом по направлению движения, сестре не придется поворачивать туловище, передвигать пациента);
2. каждая из сестер подводит одну руку под плечи пациента, другую - под бедра или
– одна сестра встает у верхней части туловища пациента и руку, находящуюся ближе к изголовью, она подводит под голову пациента и его противоположное плечо, а другой обхватывает ближайшую к ней руку и плечо пациента;
– другая сестра встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под его бедра и поясницу;
3. расставить ноги, отставив ближайшую к изголовью постели ногу немного назад;
4. попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;
5. попросить пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди (таким образом, уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента, что приводит к уменьшению нагрузки на сестер);
6. слегка присесть так, чтобы предплечья оказались на уровне постели (таким образом, улучшается равновесие, перемещается центр тяжести, работу осуществляют мышцы бедер, а не спины);
7. попросите пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и, выдохнув воздух, приподнять туловище и передвинуться к изголовью (таким образом, пациента помогает себе сам переместиться в постели, а выдыхание воздуха позволяет избежать эффекта Вальсальвы (появление сердцебиения при резком напряжении);
8. на счет «три» следует раскачнуться, и перенести массу тела на ногу, отставленную назад (раскачивание улучшает равновесие, а перенос центра тяжести противодействует массе тела пациента, снижая силу, необходимую для преодоления нагрузки).
Далее следует помочь занять пациенту необходимое положение, убедиться, что он лежит комфортно и вымыть руки.
I ГРУППА
I. Удержание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами);
II. Удержание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь);
III.Удержание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь);
IV.Удержание пациента методом «подмышечный захват» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь);
V. Удержание пациента за пояс (выполняется одной сестрой, пациент может помочь);
VI.Поддерживание пациента при ходьбе (выполняется одной сестрой);
VII.Поднимание головы и плеч пациента (выполняется одной сестрой);
VIII. Поднятие пациента со стула при помощи раскачивания и перемещение его на другой стул (кресло, кровать) (выполняется одной сестрой).
I. Удержание пациента при поднятии
(выполняется двумя и более лицами)
| Этапы
| Обоснование
|
| А. Правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника — это запястный, или единичный захват;
или
| Уменьшается нагрузка на сестру. Обеспечивается возможность надёжного поднятия пациента.
|
| Б.Охватите правой кистью друг друга в области правого запястья, располагая кисть на передней поверхности — это двойной запястный захват;
или
| Более надёжный и безопасный способ удерживания, чем единичный захват. Обеспечивается безопасность пациента, уменьшается нагрузка на сестру.
|
| В.Возьмите друг друга правой рукой, как при рукопожатии — это захват рукой;
или
| Этот захват не очень надёжен, т.к. руки могут расцепиться, особенно если они влажные.
|
| Г. Охватите правой рукой I-IV пальцы друг друга — это захват пальцами.
| Этот захват не очень надёжен, т.к. он может быть болезненным, особенно если у одного из двух — острые ногти.
|
II. Удерживание пациента методом «захват через руку»
(выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
Показания: поддержка и перемещение кзади пациента, способного оказать содействие
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.
| Соблюдается право пациента на информацию, обеспечивается его участие в процедуре.
|
| 2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 3. Попросить пациента, который стоит или сидит, скрестить руки и прижать их к груди (в том случае, если одна рука ослаблена, пациент охватывает запястье слабой руки более сильной).
| Обеспечивается активное участие пациента в перемещении.
|
| 4. Встать позади пациента (позади кресла или стула, на котором он сидит).
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 5. Сестре просунуть свои руки сзади между руками и грудной клеткой пациента с обеих сторон и охватить его руки как можно ближе к запястьям.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 6. Поддерживать или перемещать пациента кзади.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 7. Вымыть и осушить руки после процедуры.
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
III. Удержэание пациента методом «захват при поднятом локте»
(выполняется одной сестрой, пациент может помочь)
Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.
| Соблюдается право пациента на информацию, обеспечивается его участие в процедуре.
|
| 2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 3. Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему: одну ногу расположить рядом со стулом, другую слегка развернув стопу, спереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени.
| Обеспечивается безопасность пациента за счёт фиксации коленей.
|
| 4. Убедиться, что у вас есть возможность свободно перемещать вашу массу тела с одной ноги на другую и вы стоите удобно.
| Обеспечивается безопасность сестры пациента.
|
| 5. Попросить пациента или помочь ему наклониться вперёд от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твёрдо упиралось в ваше туловище.
| Обеспечивается безопасность сестры пациента.
|
| 6. Наклониться слегка вперёд через спину пациента и крепко охватить его за локти, как бы поддерживая их снизу.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 7. Расположить своё дальнее плечо так, чтобы дальнее отвас плечо пациента упиралось в вашу руку.
| Обеспечивается более надёжная фиксация туловища пациента при перемещении и его безопасность. Не оказывается никакого давления на голову и шею пациента.
|
| 8. Вымыть и осушить руки после процедуры.
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
IV. Удержание пациента методом «подмышечный захват»
(выполняется одной сестрой, пациент может помочь)
Показания:поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить пациенту ход процедуры, получите его согласие.
| Соблюдается право пациента на информацию, обеспечивается его участие в процедуре.
|
| 2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 3. Встать сбоку лицом к сидящему пациенту: одну ногу поставить рядом, а другую, слегка развернув стопу, — впереди ног пациента, фиксируя его колени.
| Фиксация коленей обеспечивает безопасность пациента, снижается риск падения.
|
| 4. Просунуть кисти в подмышечные впадины пациента: дальнюю кисть — в направлении спереди назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую кисть — в направлении сзади наперёд, ладонью вверх; большой палец снаружи, вне подмышечной впадины.
| Обеспечивается достаточная фиксация пациента и его безопасность.
|
| 5. Убедиться, что у вас есть возможность свободно перемещать вашу массу тела с одной ноги на другую и вы стоите удобно.
| Обеспечивается безопасность сестры и пациента.
|
| 6. Попросить пациента или помочь емунаклониться вперед от бедра так,, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твёрдо упиралось в ваше туловище.
| Обеспечивается безопасность пациента и сестры.
|
| 7. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечивается инфекционная безопаснеость.
|
V. Удержание пациента за пояс
(выполняется одной сестрой, пациент может помочь)
Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить пациенту ход процедуры, получите его согласие.
| Соблюдается право пациента на информацию, обеспечивается его участие в процедуре.
|
| 2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 3. Встать сбоку от пациента лицом к нему. Одну ногу поставить рядом с его ногой, а другую — впереди его ног, фиксируя колени.
| Фиксация коленей обеспечивает безопасность пациента, снижается риск падения.
|
| 4. Подвести большие пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациентки), затем — охватить одежду всей рукой.
Примечание: Можно надеть на пациента дополнительный широкий ремень. Надёжно застегнуть его.
| Обеспечивается надёжная фиксация и безопасность пациента при перемещении.
Исключается сползание ремня на грудную клетку при перемещении.
|
| 5. Уцбедиться, что ремень надёжно застёгнут.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 6. Попросить пациента помочь вам и поддержэать себя, положив свои руки вам на поясницу или охватив вас за ремень.
| Обеспечивается безопасность сестры и пациента.
|
| 7. Вымыть и осушить руки после процедуры.
| Обеспечивается инфекционная безопаснеость.
|
VI. Поддержание пациента при ходьбе
(выполняется одной сестрой)
Показания:помочь человеку при ходьбе после травмы, инсульта и т.п.
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить принцип удержания при ходьбе.
| Обеспечивается осознанное участие паицента в процедуре.
|
| 2. Оценить состояние и возможности пациента:
— что он может сделать самостоятельно;
— в чём ему нужна поддержка;
— нужны ли ему вспомогательные средства (трость, ходунки, костыли).
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 3. Оценить окружающую обстановку (влажность пола, тапочки, посторонние предметы на полу, аппаратура, стоящая на пути движения пациента).
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 4. Встать рядом с пациентом.
Прменить “ захват большими пальцами ладоней ”: держать правую руку пациента в своей правой (или левую в левой).
Рукапациента прямая, опирается ладонью на ладонь сестры при сомкнутых в замок больших пальцах.
| Обеспечивается нажёжная поддержка пациента и его безопасность.
|
| 5. Поддерживать другой рукой пациента под локоть или под мышкой, или обхватить пациента за талиюю.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 6. Встать к пациенту как можно ближе, поддерживать его колени правой ногой (если сестра стоит справа), если пациент чувствует себя неуверенно.
| В таком положении легче удержать пациента от падения, прилагая минимальные усилия.
|
| 7. Передвигаться рядом с пациентом до тех пор, пока он чувствует себя неуверенно.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 8. Вымыть и осушить руки по окончании процедуры.
| Обеспечивается инфекционная безопаснеость.
|
VII. Поднимание головы и плеч пациента
(выполняется одной сестрой)
Показания:поправить подушку; расправить одежду, как при смене белья
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить пациенту ход процедуры, получите его согласие.
| Соблюдается право пациента на информацию.
|
| 2. Закрепить тормоза кровати..
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 3. Опустить с одной стороны боковые поручни (если они есть).
| Обеспечивается доступ к пациенту и его безопасность.
|
| 4. Встать сбоку от кровати, лицом к изголовью, расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться вперёд!.
| Обеспечивается правильная биомеханика тела сестры.
|
| 5. Попросить пациента помочь вам (если он может): пусть он обнимает вас за плечо, пропустив свою руку под вашей, или ухватится за поручни кровати.
| Обеспечивается ход процедуры.
|
| 6. Пропустить свою руку (ту, которая ближе к пациенту) спереди под его рукой за его плечом, а вторую руку — подложить под плечи и шею пациента.
| Обеспечивается выполнение процедуры.
|
| 7. Поднять голову и плечи пациента, перенеся свой вес кзади, в сторону ножной части кровати. Нельзя поворачивать тело пациента, когда вы его поднимаете!
| Обеспечивается правильная биомеханика тела.
|
| 8. Попросить пациента помогать вам по мере сил свободной рукой. Поправить подушку рукой, которой вы поддерживали пациента за плечи и шею.
| Обеспечивается сотрудничество с пациентом. создаётся комфорт в постели.
|
| 9. Опустить плечи и голову пациента на подушку. Убедиться, что он лежит удобно.
| Обеспечивается комфортное положение в постели.
|
| 10. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
VIII. Поднимание пациента со стула при помощи раскачивания и перемещения его на другой стул (кресло, кровать)
(выполняется одной сестрой)
Показания:
· перемещение пациента в случае, если он не может участвовать в этом и контролировать положение своей головы и рук;
· необходимость передвинуть пациента под углом 90° со стула на кресло-каталку или любое другое сидение.
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить пациенту ход процедуры, получите его согласие.
| Соблюдается право пациента на информацию.
|
| 2. Сдвинуть оба сидения вместе (угол к углу), фиксируя тормоза и сняв боковые перекладины стульев (кресел).
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 3. Встать лицом к пациенту; ноги расставить на ширину плеч: одной стопой придерживать стопы пациента, другой - ножку стула.
| Обеспечивается достаточный упор для ног и безопасность пациента.
|
| 4. Попросить пациента наклониться вперёд так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку сестры, а голова находилась между плечом и боковой поверхностью грудной клетки.
| Обеспечивается безопасность пациента.
|
| 5. Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя ноги вперёд. Колени пациента под углом 90°. Колени и стопы сведены вместе.
| Уменьшается напряжение, связанное с поднятием.
|
| 6. Встать, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую — перед ним, зафиксировав его колени.
| В этом положении легче:
* помочь пациенту встать;
* передвинуть его под углом 90° на другое сиденье;
* развернуть его на 180° на другое сиденье.
|
| 7. Начать раскачивание с плавных ритмичных движений, перемещая массу своего тела вперёд-назад, удерживая пациента близко к себе.
| При помощи массы тела сестры накапливается достаточная кинетическая энергия, необходимая для перемещения.
|
| 8. Предупредить пациента, что на счёт «три» вы поможете ему встать, при этом увеличивайте амплитуду раскачивания.
| Обеспечивается синхронность действий и участие пациента.
|
| 9. Поднять пациента и переместить его под углом 90° из данного положения на другое кресло (стул).
| Обеспечивается безопасность перемещения пациента.
|
| 10. Вымыть и осушить руки по окончании процедуры.
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
II ГРУППА
- Поднятие пациента в кровати методом «поднятие плечом» (австралийское поднятие) (выполняется двумя и более лицами, пациент может помочь);
- Поднятие, перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека);
- Поднятие человека в кровати при помощи натянутой простыни (выполняется двумя и более лицами, пациент может помочь);
- Перемещение пациента к изголовью на широкой кровати (выполняют два человека);
- Перемещение пациента к изголовью с помощью подкладной пелёнки на кровати с изменяющейся высотой (выполняют два человека);
- Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется двумя людьми; пациент может помочь);
- Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной сестрой; пациент может помочь);
- Перемещение пациента к изголовью кровати с опускающимся изголовьем с помощью простыни (выполняется одной сестрой).
- Перемещение пациента с помощью подкладной пелёнки к краю кровати с изменяющейся высотой (выполняют два человека)
- Перемещение пациента к краю кровати ( Выполняется одной сестрой; пациент может помочь)
I. Поднятие пациента в кровати методом «поднятие плечом» (австралийское поднятие)
(выполняется двумя или более лицами, пациент может помочь)
