Стафилококковый менингит.
Возбудителем заболевания являются стафилококки. Наибольшее значение имеет Staphilococcus aureus, но болезнь может вызываться и другими видами этого микроорганизма, в том числе и Staphilococcus epidermidis. Основные источники инфекции - больные или носители вирулентных штаммов стафилококка. Заражение может произойти воздушно-капельным, контактным и алиментарным путем. Патогенетически выделяют контактные и гематогенные формы стафилококкового менингита. Костные формы стафилококкового менингита возникают в результате непосредственного перехода воспалительного процесса на мозговые оболочки при остеомиелитах костей черепа или позвоночника, гнойных отитах, нагноениях эпидуральных кист и субдуральных гематом. Гематогенные формы наблюдаются у детей при гнойном конъюнктивите, стафилодермии, омфалитах, пневмонии. Протекают они особенно тяжело, так как являются одним из проявлений сепсиса. Первичные стафилококковые менингиты наблюдаются крайне редко. Заболевание может быть во всех возрастных группах, но чаще всего развивается у новорожденных и детей первых 3 мес. жизни с перинатальной патологией, как проявление сепсиса. Легкость возникновения у них стафилококковой инфекции обусловлена неполноценностью защитных сил организма, в том числе специфического и неспецифического иммунитета, гипоксия, родовая травма повышают и без того высокую проницаемость гематоэнцефалического барьера. Менингиты стафилококковой этиологии относятся к числу прогностически наиболее неблагоприятных, приводящих к чрезвычайно высокой летальности - 20-60%. Клиническая картина соответствует картине острого тяжелого менингита с внезапным началом, ознобами и большими подъемами температуры. К общим клиническим явлениям присоединяются менингеальные симптомы, нарушается сознание вплоть до комы. У грудных детей отмечается выпячивание и напряжение большого родничка, появляются судороги. Часто наблюдаются симптомы очагового поражения центральной нервной системы. Иногда типичная клиническая картина менингита маскируется септическим состоянием. У новорожденного обращают на себя внимание быстро нарастающая тяжесть состояния, гиперестезия, тремор ручек, частые срыгивания, отказ от груди. Особенностью стафилококковых менингитов является склоннисть к абсцедированию и частому образованию блока ликворных путей. Уже через 7-10 дней от начала заболевания в мозговых оболочках и мозге имеются четко отграниченные гнойные полости, почти всегда множественные, нередко сообщающиеся между собой. СМЖ мутная, желто-зеленого цвета, характеризуется значительным повышением уровня белка - 3-9 г/л - при относительно небольшом цитозе - 1,2-1,5х10 /л - преимущественно нейтрофильного характера. Длительное, затяжное течение болезни обычно для стафилококкового менингита и объясняется следующими причинами: - склонность к абсцедированию, - высокая резистентность к антибиотикам большого количества штаммов стафилококка, - быстрая выработка устойчивости в процессе лечения. Диагноз ставится на основании особенности клинического течения (сепсис с клиникой менингита), а подтверждается бактериологически.
|
