Микробиологическое исследование ликвора

Микробиологическое исследование ликвора состоит из

· бактериоскопии мазка

· выделения возбудителя

· серологической детекции антигенов в ликворе

Бактериоскопия мазка. Микроскопическому исследованию подлежит нативная спинномозговая жидкость, а также осадок полученный после центрифугирования. Необходимость дополнительного исследования осадка связана с ограниченой разрешающей способности метода. Приконцентрации бактерий менее 1000 в 1 мм³ их можно не обнаружить.

Выделение возбудителя. Возможны два варианта выделения возбудителя из ликвора. Первый предполагает непосредственный посев спинномозговой жидкости на плотные питательные среды. Второй вариант, отличающийся существенно большей чувствительностью, предполагает посев ликвора в коммерческие флаконы для оценки стерильности с последующей автоматической регистрацией роста микроорганизмов. Его недостатком является необходимость получения 0,5 – 1,0 мл спинномозговой жидкости.

Серологическая детекция антигенов в ликворе. В настоящее время существуют коммерческие тест-системы, позволяющие выявить в спинномозговой жидкости антигены наиболее частых возбудителей менингита (S. agalactiae, E. coli). Значение этого метода существенно возрастает при проведении исследований на фоне антибактериальной терапии, когда концентрация живых микроорганизмов в ликворе может быть ниже пределов чувствительности бактериологического метода.

В некоторых случая при исследовании ликвора у пациента с клиническими проявлениями менингита могут быть получены сомнительные или ложноотрицательные результаты. При несоответствии клинической картины и ликворологических данных необходима повторная диагностическая люмбальная пункция.

Исследование крови и мочи при менингите

Наиболее современными методами экспресс диагностики септического процесса и сопутствующего гнойного менингита являются серологические реакции, которые проводят со стандартными антисыворотками (ELISA) к наиболее частым возбудителям неонатальных инфекций, используя для этого сыворотку крови или мочу. Определенную помощь в выяснении этиологии менингита может оказать также посев крови на стерильность.

Инструментальные методы диагностики.

Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография ) не является эффективным методом ранней диагностики самого менингита, но позволяет диагностировать сопутствующие ему осложнения в виде развивающегося вентрикулита, расширения желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, локализованного в глубинных отделах мозга или в области базальных субарахноидальных пространств. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить или исключить наличие сопутствующих интракраниальных кровоизлияний, ишемических инфарктов, пороков развития и тд.

Компьютерная томография головы показана для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, выявления участков тромбоза, инфарктов или кровоизлияний, локализованных в поверхностных (конвекситальных) структурах головного мозга.