Антибактериальная терапия
Основное место в лечении бактериальных менингитов занимает антибактериальная терапия, которую необходимо назначить не только в случае подтверждения диагноза, но и в тех случаях, когда менингит нельзя полностью исключить. При выборе схемы лечения ребенка с диагнозом “бактериальный менингит” необходимо ориентироваться на: a) время появления первых симптомов, b) характер предшествующей антибиотикотерапии, c) данные микробиологического мониторинга (если таковой проводится) в конкретном отделении для новорожденных. Эффективность антибактериальной терапии оценивают по клиническим данным и результатам микроскопии ликвора, повторное исследование, которого, проводят не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если через 48-72 часа от начала эмпирической антибактериальной терапии по поводу неонатального бактериального менингита не происходит явного клинико-лабораторного улучшения, то производят смену схемы антибактериального лечения.
При назначении антибактериальной терапии в связи с подозрением на гнойный менингит или при его подтверждении лабораторными данными, придерживаются следующих общих правил: 1. У новорожденных детей первых 3-7 суток жизни антибиотики вводятся, как правило, внутривенно, а кратность их введения зависит от эффективности диуреза. 2. Дозы и кратность введения антибиотиков для детей различного постнатального возраста приведены в приложении. К общим закономерностям относятся следующие: большинство антибиотиков целесообразно, в первые 3 суток жизни вводить 2-х-3-х кратно, а затем переходят на 4-х кратное введение (если диурез нормальный или усиленный). Исключение составляют цефалоспорины III поколения с длительным периодом полувыведения (например, цефтриаксон) для эффективного лечения которыми при гнойном менингите в первые 3-е суток жизни достаточно однократного, а в последующие сутки 2-х кратного введения. 3. Антибиотик или их комбинация назначается при постановке диагноза в максимально допустимых для новорожденного дозах. Дозировку антибиотиков не снижают в течение 3-5 дней даже после явного клинико-лабораторного улучшения. 4. Эффективность антибактериальной терапии оценивают по клиническим данным, результатам микроскопии и посевам ликвора в динамике. (Повторное исследование ликвора проводят не позднее 48-72 часов от начала лечения). 5. При лечении вентрикулитов или поздно диагносцированных менингитов один из антибиотиков целесообразно вводить интратекально (интравентрикулярно или эндолюмбально), более предпочтительно – интравентрикулярно. Не все антибиотики можно вводить интратекально в силу их способности провоцировать судороги. К антибиотикам провоцирущим развитие судорожного синдрома относятся все беталактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы). Перечень антибиотиков, разрешенных для интратекального введения и их дозы, представлены в Приложении.
Лечение ранних неонатальных менингитов. Ведущие этиологические агенты ранних менингитов и средства выбора для их лечения приведены в таблице № 3 Таблица № 3
|
