Менингиты, вызванные грамположительными микроорганизмами

Из грамположительных микроорганизмов этиологическими агентами менингитов чаще всего являются стафилококки и, гораздо реже, энтерококки.

Стафилококки. На основании данных о распространении среди стафилококков резистентности можно выработать определенные рекомендации по лечению. На практике следует руководствоваться следующими принципами:

· Средствами выбора для лечения стафилококковых инфекций являются беталактамные антибиотики. Аминогликозиды и фторхинолоны менее эффективны;

· В настоящее время стафилококки практически всегда устойчивы к природным и полусинтетическим пенициллинам, что исключает возможность эмпирического применения этих антибиотиков;

· Стратегия терапии стафилококковых инфекций должна строиться на данных о распространении в учреждении метициллинрезистентных штаммов

· С микробиологической точки зрения в отношении метициллинчувствительных стафилококков равно эффективны следующие антибиотики: защищенные пенициллины, цефалоспорины I - IV поколений, карбапенемы. Клинически наиболее обоснованным для лечения менингитов, вызванных метициллинчувствительными стафилококками является назначение цефтриаксона или цефотаксима, ампициллина/сульбактама.

· В отношении метициллинрезистентных стафилококков все беталактамные антибиотики являются клинически неэффективными. Средством выбора для лечения менингитов, вызванных метицллинрезистентными стафилококками является ванкомицин (эффект которого усиливается при комбинации с аминогликозидами), определенное значение могут иметь рифампицин и фузидиевая кислота.

Энтерококки. Энтерококки отличаются низким уровнем природной чувствительности ко многим антибиотикам. Не активны в отношении энтерококков цефалоспорины всех поколений и аминогликозиды. Уровень чувствительности к ампициллину варьирует между отдельными видами (E. faecalis - в основном чувствительны, E.faecium - устойчивы). Уровень антибактериальной активности фторхинолонов по отношению к энтерококкам не высок.

Наиболее активным в отношении энтерококков антибиотиком является ванкомицин. На территории РФ устойчивость энтерококков к ванкомицину не зарегистрирована, однако необходима определенная настороженность, поскольку в других географических регионах устойчивость к этому антибиотику известна. Таким образом, средством выбора для лечения менингитов, вызванных энтерококками является ванкомицин.