Показания к проведению люмбальной пункции.

1. Судорожный синдром неясной этиологии.

2. Гипертермия неясной этиологии.

3. Ригидность затылочных мышц, гиперестезия.

4. Кома неясной этиологии.

5. Прогрессирующее угнетение или возбуждение, причина которых не ясна.

6. Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия (выбухание и напряжение большого

родничка, расхождение черепных швов, экстензорная гипертония в ногах).

7. Сочетание любого из указанных выше синдромов, с признаками “ инфекционного

токсикоза ” без явных клинических очагов.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции.

1. Шок

2. ДВС-синдром

Исследование СМЖ при бактериальном менингите.

Лабораторный анализ ликвора должен включать следующие исследования:

1. Подсчет количества и определение морфологии клеток (определение их % соотношения).

2. Определение уровня глюкозы и белка.

3. Бактериоскопия фиксированной капли ликвора, окрашенной по Граму.

4. Посев ликвора с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

5. Выявление бактериальных антигенов в ликворе (стандартными наборами

антисывороток) – при возможности.

Таблица № 2

Сводные данные лабораторных показателей при исследования СМЖ у здоровых новорожденных и при гнойном менингите

(МсСracken G., 1992 г.)

Показатель.	Доношенные здоровые	Недоношенные здоровые	Гнойный менингит.
Количество клетокСреднее значение Пределы колебаний Характер цитоза   Преобладающие клетки	8,0 в 1 мм3 от 0 до 35 в 1 мм3 нейтрофилы не более 60 %   лимфоциты	9,0 в 1 мм3 от 0 до 30 в 1 мм3 нейтрофилы не более 60 %   лимфоциты	Более 35 в 1 мм3 от 40 до 4000 в 1 мм3 нейтрофилы составляют 60 % и более нейтрофилы
Белок(г/л) Среднее значение Пределы колебаний	0,90 г/л от 0,2 до 1,7 г/л	1,10 г/л от 0,65 до 1,50 г/л	Больше 1,70 г/л
Глюкоза(ммоль/л) в % к уровню глюкозы в крови	От 2,2 до 7,4 ммоль/л 70-74 %	Выше 2,2 ммоль/л   76-81 %	Менее 40 % по отношению к глюкозе в крови

 

Наличие в ликворе измененных эритроцитов, эритрофагов и высокий нейтрофильный цитоз характерны для перенесенного внутричерепного кровоизлияния. Очень часто в СМЖ обнаруживают и другие измененные клетки, например эпендимальные. Для уточнения диагноза в таких случаях необходимо проведение нейросонографии.

Особенно трудна интерпретация ликворологических данных у недоношенных детей. Это связано с низкой активностью нейтрофилов и макрофагов, незавершенностью процессов фагоцитоза. Нередко у недоношенных детей, перенесших обширные внутрижелудочковые кровоизлияния, фаза реактивного плеоцитоза бывает отсроченной и более пролонгированной, затягиваясь до 3-5 дней. В этих ситуациях в первых анализах ликвора может не быть значительного количества нейтрофилов, и могут полностью отсутствовать макрофаги. При повторных исследованиях СМЖ отмечается нарастание нейтрофильного плеоцитоза.

При гнойном менингите цифры общего белка в ликворе начинают повышаться значительно позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз (на 2-3 день от начала заболевания), и являются показателем фибринозной экссудации.

Чем выше уровень белка в ликворе, тем позднее поставлен диагноз менингита!!!

При сопутствующих кровоизлияниях повышение концентрации общего белка в ликворе, как правило, имеет место с первых дней за счет проникновения плазменных белков в ликвор и лизиса эритроцитов.

У недоношенных новорожденных, в основном у детей с экстремально низкой массой тела, (ЭНМТ) значительно чаще встречаются нарушения водного баланса, что косвенно влияет на концентрацию общего белка при исследовании люмбального ликвора (в среднем этот показатель выше в сравнении с доношенными).

При исследовании ликвора желательно исследовать уровень сахара. При гнойном менингите он, как правило, снижен по отношению к концентрации сахара в крови.

Во всех случаях сопоставления динамики клинической картины и динамики ликворологических данных позволяет поставить правильный диагноз.

Определенное значение в дифференциальной диагностике имеет ультразвуковое

сканирование головного мозга, позволяющее отличить внутричерепное кровоизлияние, при наличии данных люмбальной пункции, а так же развитие осложнений гнойного менингита в виде вентрикулита, различных форм гидроцефалии, абсцесса мозга.