ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Учитывая жалобы на: влажный постоянный кашель, сопровождающийся саднящей болью в грудной клетке с отделением скудного количества (до 100 мл в сутки) трудноотделяемой слизистой мокроты с желтоватым оттенком, вязкой консистенции, с неприятным запахом, без примесей крови. Ночью кашель становится сухим, надсадным.

- на повышение температуры до 37,5-38,5 ⁰ С. Температура более выражена в вечернее время суток и сопровождается ноющей головной болью в лобной области, постоянной выраженной слабостью, повышенной потливостью (особенно в ночное время суток). На частую выраженную слабость, повышенную утомляемость

- на одышку при умеренной физической нагрузке (при подъёме на третий этаж), проходящую самостоятельно, в покое.

Дополнительные жалобы:

Масса тела снизилась на 3 кг. Нервная система: отмечает нарушение сна, повышенную раздражительность.

 

 

- анамнез: считает с 1997 года, когда находясь под заключением в ИТУ появился постоянный кашель, слабость, периодический вечерний субфебрилитет, похудел на 7 кг. Обратился с жалобами к тюремному врачу. был выявлен туберкулез легких (МБТ+), начато лечение. Прошел курс лечения противотуберкулезными препаратами. Наступило улучшение. Несколько раз ложился на лечение в связи с ухудшением состояния. При освобождении обратился в КПТД, направлен в отделение легочного туберкулеза I для дальнейшего лечения. С 21 января находится на стационарном лечении с диагнозом: Множественные туберкуломы

S1-2 S8 левого легкого в фазе распада МБТ(-), ДН «0». Гепатит «с» активная форма.

 

- данные объективного обследования и хроническое течение процесса, был выставлен диагноз: Множественные туберкуломы

S1-2 S8 левого легкого в фазе распада МБТ(-), ДН «0». Гепатит «с» активная форма.

Назначено оперативное лечение в виде: Резекции S1-2 левого легкого с 3 ребер. Интраплевральной фрагментационной торакопластикой, на 3 02 05г.

 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

1. Исследование крови (клинический анализ, биохимические исследования: мочевина, глюкоза крови, электролиты - калий, натрий, КЩР).

2. Исследование мочи (общий, суточный белок, бактериурия, изучение лейкоцитов).

3. ЭКГ, рентгенологическое исследование легких в динамике, спирография.

4. Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флотации, люминесцентной бактериоскопии, посев на питательные среды трехкратно.

5. Кал на яйца глистов №3 методом флотации.

6 обзорная R- графия грудной клетки.

1. Общий анализ крови (2.02.05.):

Гемоглобин- 124 г/л

Лейкоциты- 4,1*10⁹/_л

СОЭ- 35 мм/ч

Эритроциты 3,7

Э	п/я	с/я	Л	М

 

Вывод: В общем анализе крови прослеживается синдром ускоренного СОЭ, в лейкоцитарной формуле лимфопения.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Ускорена: при хронических инфекциях, воспалении и некрозе тканей, анемии, болезни почек, злокачественных новообразованиях, в результате действия лекарственных препаратов (морфин, метилдофа, витамин А).