Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Цели и диагностическое значение поверхностной пальпации живота.




Поверхностная ориентировочная пальпация живота имеет следующие цели.

1. Определить степень напряжения мышц брюшной стенки.

2. Определить наличие болезненности всей брюшной стенки или отдельных ее участков.

3. Отличить отечность брюшной стенки от накопления в ней жира или от напряжения ее при асците либо метеоризме (при отечности – остаются вмятины от пальцев).

4. Выявить расхождение (диастаз) прямых мышц живота.

5. Выявить в брюшной стенке уплотнения, узлы, метастазы опухолей и опухоли, грыжевые выпячивания.

6. Отличить опухоли брюшной стенки от опухолей внутри брюшной полости (если попросить больного напрячь живот, внутрибрюшные опухоли перестают пальпироваться).

При соблюдении всех правил пальпации живот мягкий, податливый пальпации, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Для установления болезненности перед пальпацией необходимо предупредить больного, чтобы он сообщил о появлении болезненных ощущений, когда они будут максимальными и когда прекратятся. Обращают внимание также на выражение лица больного, на появление болевой гримасы. Чаще всего болезненность отмечается при аппендиците, язвенной болезни, гастрите, холецистите, энтероколите, тромбозе мезентериальных сосудов и т.д. Распространение воспалительного процесса на брюшину почти во всех случаях сопровождается выявлением резкой болезненности при поверхностной пальпации живота, причем, при общем перитоните она ощущается на всем протяжении, при местном – на ограниченном участке соответственно месту поражения.

При пальпации, наряду с болезненностью, часто удается определить напряжение брюшной стенки. По степени выраженности напряжения брюшной стенки различают резистентность брюшной стенки, возникающую только при пальпации, и мышечное напряжение брюшной стенки – ригидность мышц живота, существующую независимо от пальпации, то есть постоянно. Чаще всего резистентность передней брюшной стенки появляется при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и кишечника с постепенным вовлечением в процесс серозной оболочки, то есть развитием перивисцерита. Ригидность же мышц живота наблюдается при развитии воспалительного процесса в брюшной полости с обязательным вовлечением не только висцерального, но и париетального листка брюшины. При этом напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот» сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости – о развитии перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, прободного аппендицита, холецистита.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить образования передней брюшной стенки, такие как грыжи, опухоли, уплотнения. Для их отличия от внутрибрюшных образований следует попросить больного напрячь живот. При этом образования передней брюшной стенки продолжают хорошо прощупываться, а внутрибрюшные образования скрываются в глубине живота за брюшным прессом.

При пальпации можно выявить отечность кожных покровов по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При увеличении подкожной жировой клетчатки этого не наблюдается.

 

4. Почему пальпация органов брюшной полости называется глубокой скользящей методической и с какой целью она проводится?

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова–Стражеско-Василенко. Этот вид пальпации называется глубокой, поскольку при ее проведении рука проникает вглубь брюшной полости. Скользящей – потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент соскальзывания с него. Методической, поскольку она проводится по установленному плану и в определенной последовательности. Начинают ее с сигмовидной кишки, затем пальпируют слепую кишку, конечную часть подвздошной кишки, червеобразный отросток, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку, печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки, большую кривизну желудка, привратник желудка, поджелудочную железу печень, селезенку, почки.

Считают, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.

5. Где находится область проекции сигмовидной кишки? Каковы техника пальпации и характеристики?

Сигмовидная кишка локализуется в левой паховой области, прощупывается на протяжении 20-25 см, имеет косое направление (сверху и слева – вниз и вправо) и доступна пальпации в 90–95% случаев. Техника выполнения глубокой скользящей пальпации сигмовидной кишки складывается из 4 моментов.

1 момент – установка пальцев пальпирующей руки.

Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости так, чтобы кончики пальцев располагались параллельно длиннику сигмовидной кишки. Проксимальная часть кисти, то есть ее основание, при этом находится в околопупочной области, а пальцы – в нижне – боковом отделе живота.

2 момент – образование кожной складки.

Для этой цели поверхностным движением руки по направлению к пупку кончиками пальцев сдвигают кожу кончика. Это необходимо для более свободного скольжения пальцев по задней поверхности брюшной полости вместе с кожей.

3 момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость.

Во время выдоха, используя расслабление мышц брюшного пресса, плавно погружают пальцы вглубь живота, стараясь дойти до задней его стенки. Не следует стремиться выполнить погружение за один выдох. Опыт показывает, что на свободное проникновение руки до задней брюшной стенки обычно затрачивается 2-3 выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальпирующей руки по задней стенке живота в направлении, перпендикулярном продольной оси сигмовидной кишки, то есть от пупка к левой паховой области. При этом кончики пальцев перекатываются через сигмовидную кишку.

При пальпации определяют толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки. Обычно в норме она пальпируется в виде гладкого плотноэластического безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2-3 см. Подвижность ее варьирует в пределах 3-5 см. Наличие урчания свидетельствует о скоплении в кишке газов и жидкого содержимого при ее воспалении. Воспаление сигмовидной кишки вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может быть увеличенной, бугристой, плотной, малоподвижной, например, при раке, при задержке каловых масс.

 

6. Где находится область проекции слепой кишки? Каковы техника ее пальпации и характеристики?

Слепая кишка расположена в правой паховой области на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю подвздошную ость. Направление продольной оси слепой кишки косое: снизу-вверх, слева-направо. При пальпации следует выполнить 4 момента.

1 момент – установка кончиков пальцев пальпирующей руки непосредственно над продольной осью кишки, то есть параллельно длиннику.

2 момент – образование кожной складки поверхностным движением кончиков пальцев правой руки по направлению к пупку, то есть перпендикулярно оси слепой кишки.

3 момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость во время выдоха, до достижения ее задней стенки.

4 момент – скольжение кончиков пальцев правой руки по задней брюшной стенке от пупка к правой передней верхней подвздошной ости.

Обычно слепая кишка прощупывается в 78-85% случаев. В норме слепая кишка пальпируется в виде гладкого цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягкоэластической консистенции, даметром 3-4 см, безболезненного, смещаемого в пределах 2-3 см, слегка урчащего при пальпации.

Болезненность и громкое урчание при пальпации слепой кишки наблюдается в случае воспалительных процессов в ней и сопровождается изменением ее консистенции. При таких заболеваниях, как рак, туберкулез, кишка может приобретать хрящевую консистенцию и становиться неровной, бугристой, малоподвижной. Объем слепой кишки увеличивается при скоплении каловых масс и газов в случае запоров и уменьшается при поносах и спазме ее мускулатуры.

7. Где находится область проекции терминального отрезка подвздошной кишки? Каковы техника ее пальпации и характеристики?

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в 75 –85% случаев. Ориентиром для определения положения данного участка тонкой кишки является граница между наружной правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Конечный отрезок подвздошной кишки в этом месте имеет несколько косое направление ( изнутри кнаружи и снизу вверх ) и впадает в слепую кишку.

1 момент – установка кончиков пальцев правой руки над конечным отрезком подвздошной кишки параллельно его продольной оси. При этом проксимальная часть кисти обычно располагается над правой пупартовой связкой, дистальная – по линии, соединяющей подвздошные ости с небольшим разворотом пальцевой части кисти по направлению к пупку.

2 момент – образование кожной складки поверхностным движением пальцев правой руки вверх в направлении, перпендикулярном продольной оси терминального отрезка подвздошной кишки.

3 момент – медленное погружение кончиков пальцев пальпирующей руки во время выдоха, до достижения задней брюшной стенки.

4 момент – скольжение пальцев по задней брюшной стенке от пупка вниз.

В норме конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется на протяжении 10-15 см в виде тонкостенного, гладкого, умеренно подвижного (до 5 –7 см.), безболезненного, мягко-эластической консистенции цилиндра, диаметром 1-1,5 см («с мизинец»), перистальтирующего и урчащего при пальпации.

При спастическом состоянии подвздошной кишки конечный ее отрезок плотный, тоньше, чем в норме; при энтеритах – болезненный, характеризуется громким урчанием при прощупывании; при атонии или нарушении проходимости увеличивается в размерах, переполняется кишечным содержимым и дает шум плеска при пальпации. При воспалении конечный отрезок подвздошной кишки утолщается, становится болезненным, поверхность его несколько неровная. При брюшном тифе, туберкулезных язвах в кишке поверхность его бугристая.

 

8. Где располагаются области проекции восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки? Каковы техника их пальпации и характеристики?

Восходящая кишка лучше всего прощупывается в своей начальной части, граничащей со слепой кишкой; нисходящая – в конечной части, переходящей в сигмовидную кишку.

Вначале пальпируют восходящую, затем – нисходящую части ободочной кишки. Поскольку восходящий отрезок толстой кишки, так же, как и нисходящий, лежит на мягких тканях, то для лучшего их прощупывания кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают вначале под правую половину поясничной области, а потом под левую с целью увеличения плотности задней брюшной стенки, то есть применяется бимануальная пальпация.

1 момент – установка рук. Кончики пальцев правой руки устанавливают параллельно наружному краю прямой мышцы живота в области правого, а затем и левого фланка параллельно оси исследуемых отделов ободочной кишки (т. е. вертикально).

2 момент – образование кожной складки по направлению к пупку.

3 момент – погружение кончиков пальцев вглубь живота во время выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальцев кнаружи перпендикулярно оси кишки.

У здоровых людей, особенно у худощавых, часто удается прощупать восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки (60% случаев). Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии непроходимости дистальных отделов толстой кишки, поскольку в таких случаях стенки кишки уплотняются и в них появляются урчание и болезненность. Характеристики восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки аналогичны характеристикам соответственно слепой кишки и сигмовидной кишки.

 

9. Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристики?

Поперечно – ободочная кишка пальпируется двумя руками по обе стороны от срединной линии живота после определения нижней границы большой кривизны желудка, служащей ориентиром ее расположения.

1 момент – установка рук. Согнутые пальцы правой и левой рук располагают по обе стороны от срединной линии на 2 – 3 см ниже большой кривизны желудка.

2 момент – образование кожной складки в направлении, перпендикулярном продольной оси поперечно-ободочной кишки, то есть снизу вверх.

3 момент – погружение пальпирующих пальцев вглубь живота за 2 – 3 выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальцев по задней стенке живота сверху вниз.

В норме поперечно-ободочная кишка пальпируется в 70 – 75% случаев. Она имеет форму цилиндра, толщина ее от 2 до 5 см., при ощупывании легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит, иногда при пальпации этого отдела кишечника слышно урчание, что свидетельствует о наличии в нем газов и жидкого содержимого и встречается при энтероколитах и брюшном тифе. При язвенном колите, туберкулезном поражении кишки урчание сопровождается болезненностью, малоподвижностью и повышением плотности вследствие спастического сокращения ее мышечного слоя. Бугристость и деформация поперечно-ободочной кишки дает основание предполагать наличие в ней опухоли.

 







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 1542. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.004 сек.) русская версия | украинская версия