| Диагностика
Выраженная тахикардия, аритмия.
При затруднении с диагностикой — выделять аритмии с нормальной продолжительностью комплексов QRS и широкими комплексами QRS.
Неотложная помощь
Экстренное восстановление синусового ритма показано только при тахиаритмиях, осложненных значимым снижением гемодинамики. В остальных случаях необходимо обеспечить экстренную госпитализацию и плановое лечение
При тяжелом состоянии больного (шок, отек легких, вызванных тахиаритмией) показана экстренная ЭИТ.
При применении дефибрилляторов с бифазной формой импульса следует использовать разряды с энергией от 120 до 200 Дж.
При ЧСЖ меньше 150 в 1 мин, при очаговых наджелудочковых тахикардиях и предсердной многофокусной тахикардии экстренная ЭИТ не показана.
В случае необходимости проведения экстренной ЭИТ по абсолютным жизненным показаниям предварительно вводят внутривенно 5000–10 000 ЕД гепарина. При лечении аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью препаратом выбора является амиодарон (кордарон).
При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков.
Нельзя одновременно или последовательно использовать верапамил (дилтиазем) и блокаторы b-адренорецепторов.
При применении нескольких антиаритмических препаратов возрастает вероятность побочных эффектов.
Перед введением антиаритмических средств следует назначить препараты калия и магния.
Ускоренный (60–100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм обычно является замещающим, поэтому применение антиаритмических средств в этих случаях не показано.
Оказание неотложной помощи при повторных пароксизмах тахиаритмии следует проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение привычных для него антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, экстренная госпитализация может быть отсрочена при обеспечении активного наблюдения.
|
| Клинически значимые нарушения кровообращения:
- артериальная гипотензия;
- ангинозная боль;
- нарастающая СН;
- неврологическая симптоматика
Повторные пароксизмы с известным способом подавления
|
| Неотложная медикаментозная
терапия(см. далее)
|
| при отсутствии эффекта – ЭИТ
|
| прекращение кровообращения
|
| Гипотония, шок, отёк лёгких
|
| Электроимпульсная терапия (ЭИТ):
Ø оксигенотерапия;
Ø непосредственно перед ЭИТ ввести фентанил 0,05 мг, либо анальгин 2,5 г внутривенно;
Ø ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1–2 мин до засыпания);
Ø провести ЭИТ (при трепетании предсердий или реципрокной наджелудочковой тахикардии начиная при монофазной форме импульса с 50 Дж, при других тахиаритмиях — с 200 Дж);
Ø при отсутствии эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
Ø при отсутствии эффекта — повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;
Ø при отсутствии эффекта — ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии, и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии
|
При пароксизме тахикардии с узким комплексом QRS:
— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);
— нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно быстро;
— нет эффекта — через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно быстро;
— нет эффекта — через 2 мин верапамил 2,5—5 мг внутривенно за 2 мин (верапамил может быть применен у пациентов без сердечной недостаточности);
— нет эффекта — через 15 мин верапамил 5—10 мг внутривенно за 2 мин;
— вместо верапамила можно назначить метопролол по 5 мг внутривенно медлено, при необходимости инъекции повторяют в той же дозе через 5 мин до эффекта или суммарной дозы 15 мг;у пациентов с сердечной недостаточностью возможно применение амиодарона 150 мг внутривенно;
При пароксизме тахикардии с широким комплексом QRS: — амиодарон (кордарон) 150 мг или прокаинамид (новокаинамид) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно медленно.
