Баллов – практически ясное сознание; 12-13 баллов – оглушение; 9-11 баллов – сопор; 8-4 баллов - кома
| Оказание помощи при сочетанной и комбинированной травме
(остановка кровотечения, аналгезия, иммобилизация). Оксигенотерапия.
| | Госпитализация для осмотранейрохирурга
| | 1. Терминальное состояние – СЛР.
2. Нарушения дыхания – обеспечение проходимости ВДП, ИВЛ, ВВЛ.
3. Мониторинг пульса, АД, ЧД, сердечного ритма.
4. При необходимости – вызов спецбригады.
5. Судорожный синдром – диазепам 10-20 мг в/венно.
6. Симптоматическая терапия: аналгезия (не рекомендуется введение кетамина), противорвотная терапия
| | Поддержание систолического АД на уровне 120-140 мм рт. ст.
При снижении АД:
· внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида;
· при необходимости – в/в капельное введение дофамина (200 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт.ст.);
· при неэффективности – внутривенное введение 30-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного гормона в эквивалентных дозах.
· При неэффективности проведенной гипотензивной техники использовать адреналин или норадреналин.
При повышении АД выше 200 мм рт. ст.:
· внутривенное капельное введение 0,1 мг клофелина;
· допускается повторное введение клофелина или применение других гипотензивных средств
| | Госпитализация в нейрохирургический стационар
|
ПРОТОКОЛ: СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
| Спинальная травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании и разгибании позвоночника в наиболее подвижных местах. Травматогенез: при падении с высоты, на спину, нырянии, при авто- и мототравмах, сильном прямом ударе сзади, сдавлении позвоночного столба по оси; другие указания на травму позвоночника.
Диагностика: данные анамнеза, боли в точке приложения силы и при пальпации по линии остистых отростков, болезненность при мягкой осевой нагрузке на позвоночник, нарушение движений в руках и ногах или только в ногах, чувство онемения, покалывания в одной из рук, выпадения на кистях и стопах болевой и тактильной чувствительности.
При сопутствующей травме органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) – нарастающая дыхательная недостаточность, а при травме органов брюшной полости – картина острой кровопотери и травматического шока.
Дифференциальная диагностика с острыми шейными, грудными и пояснично-кресцовыми радикулитами, вывихами межпозвонковых дисков.
Возможна травма позвоночника без повреждения спинного мозга и с повреждением последнего.
Основные принципы неотложной помощи: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. Обязательное обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.
Срочная транспортировка в многопрофильный стационар с реанимационным или нейрохирургичекими отделениями.
| | ПРИМЕЧАНИЕ:
При травме в шейном отделе позвоночника – эндотрахеальная интубация проводится крайне осторожно, не запрокидывая голову.
Более предпочтительна коникотомия.
| | При шоке
См. протокол «Травматический шок»
| | провести осмотр пострадавшего
| | Обезболивание: анальгин 2-4 мл в/в
баралгин 5 мл в/м или в/в,
трамал 50 мг в/м или в/в
при неэффективности:
фентанил 0,1 мг в/в,
| | При дыхательной недостаточности – протокол «ОДН»
| |
Фиксация шеи воротником Шанца
| | Бережное укладывание на носилки (щит)
Использование для иммобилизации пневматических шин
| | При необходимости поддержания систолического АД
не менее 90 мм рт. ст.
| | Внутривенная инфузия полиионных растворов (дисоль, трисоль, хлосоль и др.)
| | При падении АД: инфузия дофамина 200 мг
в 400 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида со скоростью, поддерживающей САД на уровне 90-100 мм рт. ст.
При снижении уровня АД ниже критического уровня к инфузии дофамина следует добавить 2-4- мл. адреналина или норадреналина.
| | преднизолон 120-160 мг в/в
| | Экстренная госпитализация на щите
в стационар с отделением нейрохирургии или сочетанной травмы
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на современном уровне требований общества нельзя без постоянного обновления и обогащения своего профессионального педагогического потенциала...
Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...
|
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
Краткая психологическая характеристика возрастных периодов.Первый критический период развития ребенка — период новорожденности Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь проходит под знаком этой травмы...
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматические болезни(или диффузные болезни соединительно ткани(ДБСТ))— это группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза...
|
|
