Баллов – практически ясное сознание; 12-13 баллов – оглушение; 9-11 баллов – сопор; 8-4 баллов - кома
| Оказание помощи при сочетанной и комбинированной травме
(остановка кровотечения, аналгезия, иммобилизация). Оксигенотерапия.
| | Госпитализация для осмотранейрохирурга
| | 1. Терминальное состояние – СЛР.
2. Нарушения дыхания – обеспечение проходимости ВДП, ИВЛ, ВВЛ.
3. Мониторинг пульса, АД, ЧД, сердечного ритма.
4. При необходимости – вызов спецбригады.
5. Судорожный синдром – диазепам 10-20 мг в/венно.
6. Симптоматическая терапия: аналгезия (не рекомендуется введение кетамина), противорвотная терапия
| | Поддержание систолического АД на уровне 120-140 мм рт. ст.
При снижении АД:
· внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида;
· при необходимости – в/в капельное введение дофамина (200 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт.ст.);
· при неэффективности – внутривенное введение 30-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного гормона в эквивалентных дозах.
· При неэффективности проведенной гипотензивной техники использовать адреналин или норадреналин.
При повышении АД выше 200 мм рт. ст.:
· внутривенное капельное введение 0,1 мг клофелина;
· допускается повторное введение клофелина или применение других гипотензивных средств
| | Госпитализация в нейрохирургический стационар
|
ПРОТОКОЛ: СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
| Спинальная травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании и разгибании позвоночника в наиболее подвижных местах. Травматогенез: при падении с высоты, на спину, нырянии, при авто- и мототравмах, сильном прямом ударе сзади, сдавлении позвоночного столба по оси; другие указания на травму позвоночника.
Диагностика: данные анамнеза, боли в точке приложения силы и при пальпации по линии остистых отростков, болезненность при мягкой осевой нагрузке на позвоночник, нарушение движений в руках и ногах или только в ногах, чувство онемения, покалывания в одной из рук, выпадения на кистях и стопах болевой и тактильной чувствительности.
При сопутствующей травме органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) – нарастающая дыхательная недостаточность, а при травме органов брюшной полости – картина острой кровопотери и травматического шока.
Дифференциальная диагностика с острыми шейными, грудными и пояснично-кресцовыми радикулитами, вывихами межпозвонковых дисков.
Возможна травма позвоночника без повреждения спинного мозга и с повреждением последнего.
Основные принципы неотложной помощи: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. Обязательное обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.
Срочная транспортировка в многопрофильный стационар с реанимационным или нейрохирургичекими отделениями.
| | ПРИМЕЧАНИЕ:
При травме в шейном отделе позвоночника – эндотрахеальная интубация проводится крайне осторожно, не запрокидывая голову.
Более предпочтительна коникотомия.
| | При шоке
См. протокол «Травматический шок»
| | провести осмотр пострадавшего
| | Обезболивание: анальгин 2-4 мл в/в
баралгин 5 мл в/м или в/в,
трамал 50 мг в/м или в/в
при неэффективности:
фентанил 0,1 мг в/в,
| | При дыхательной недостаточности – протокол «ОДН»
| |
Фиксация шеи воротником Шанца
| | Бережное укладывание на носилки (щит)
Использование для иммобилизации пневматических шин
| | При необходимости поддержания систолического АД
не менее 90 мм рт. ст.
| | Внутривенная инфузия полиионных растворов (дисоль, трисоль, хлосоль и др.)
| | При падении АД: инфузия дофамина 200 мг
в 400 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида со скоростью, поддерживающей САД на уровне 90-100 мм рт. ст.
При снижении уровня АД ниже критического уровня к инфузии дофамина следует добавить 2-4- мл. адреналина или норадреналина.
| | преднизолон 120-160 мг в/в
| | Экстренная госпитализация на щите
в стационар с отделением нейрохирургии или сочетанной травмы
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Объект, субъект, предмет, цели и задачи управления персоналом Социальная система организации делится на две основные подсистемы: управляющую и управляемую...
Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри:
Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...
Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...
|
Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...
Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала
Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...
|
|
