Лечебный алгоритм

Госпитализация

Оценить степень тяжести пневмонии

ПРИЗНАКИ: · нарушение сознания; · ЧДД 30 в 1 мин и более; · АД менее 90/60 мм рт. ст.

Оценить факторы неблагоприятного прогноза: -возраст старше 60 лет; - сопутствующие заболевания

Тяжелая пневмония

Нетяжелая пневмония

Амбулаторное лечение

Протоколы: «Острая дыхательная недостаточность», «Септический шок», «Отек легких» При артериальной гипотензии: Уложить больного с приподнятыми под уг­лом 15-20° нижними конечностями; провести пункцию или катетеризацию центральной или периферической вены; внутривенно струйно – плазмозамещающие ра­створы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, 5% раствор глюкозы); общий объем инфузион­ной терапии – не менее 1000-1500 мл; глюкокортикоидные гормоны внутривенно струйно в пе­рерасчете на преднизолон 60 90 мг; вазопрессоры (норадреналин 2 - 4 мл 0,2 % раствора внут­ривенно или допамин 200 мг 'на 200 мл одного из плазмо­замещающих растворов внутривенно капельно, увели­чивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст,); оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью через маску наркозного аппарата или ингалятора с содержа­нием кислорода не более 30-40 %; гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно капельно или струйно.

есть признаки

Нет признаков

есть

нет

При делириозном синдроме: надежная фиксация пациента; срочная пункция или катетеризация периферической вены; внутривенно диазепам 0,2-0,3 мг/кг; повторное введение не раньше 15 минут до достижения седативного эффекта; при недостаточном эффекте от введения диазепама - 40-50 мл 20 % раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно.

 

 

ПРОТОКОЛ:

Клиническая картина: · часто в дебюте – кашель; · удлиненный выдох; · шумное свистящее дыхание; · в некоторых случаях стридор; · тахикардия и артериальная гипертензия; · беспокойство, чувство страха, потливость; · набухшие шейные вены; «Симптомы тревоги» жизнеугрожающего приступа бронхиальной астмы: · быстро нарастающая одышка (у взрослых более 25 в 1 минуту); · невозможность говорить из-за одышки; · участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; · тахикардия более 110 в минуту; Признаки угрозы для жизни: · цианоз кожи с сероватым оттенком; · спутанность сознания или кома; · слабый вдох, ЧДД более 30 в минуту или менее 12 в минуту; · ЧСС более 120 в минуту или брадикардия; · артериальная гипотензия; · дыхательные шумы при аускультации не выслушиваются («немое легкое»); Примечания к терапии: · Противопоказаны: психотропные препараты, наркотические анальгетики, седативные средства, антигистаминные препараты первого поколения, муколитические средства для разжижения мокроты, антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, препараты кальция, диуретики, ацетилсалициловая кислота, атропин. · Не допускать массивной гидратации. · Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы лекарственных средств. · Селективные В2-адреноагонисты короткого действия применяют, если ЧСС меньше 130 в 1 минуту.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА