Критерии ранее перенесенного ИМ

 

- Появление новых патологических зубцов Q на ЭКГ. Больной может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры некроза миокарда могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала ИМ.

- Полученные с помощью визуализирующих методов свидетельства потери жизнеспособного миокарда, локальное истончение стенки и нарушение локальной сократимости при отсутствии при отсутствии указаний на их неишемическую природу.

- Признаки зажившего или заживающего ИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.

 

 

Особенности биохимической диагностики ИМ

 

Для диагностики ИМ следует использовать сердечные тропонины Т или I (предпочтительно) или массу МВ КФК. На активность МВ КФК или общую КФК можно ориентироваться только в случаях, когда определение сердечных тропонинов или массы МВ КФК не доступно. Для диагностики ИМ максимальная активность общей КФК должна не менее чем в 2 раза превышать ВГН с учетом пола, принятую в данной лаборатории.

В случаях, когда значения биохимических маркеров некроза в крови еще остаются повышенными после недавно перенесенного ИМ, диагноз повторного ИМ выставляют при подъеме сердечного тропонина или МВ КФК не менее чем

 

на 20% от уровня, отмеченного сразу после ангинозного приступа (при условии, что временной интервал до повторного забора крови составляет, как минимум, 3-6 ч).

 

Приложение 5. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе

 

 

А. Базовая терапия

 

- Устранить болевой синдром.

 

- Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК.

 

- Принять per os 300 мг клопидогрела7.

 

- Начать в/в инфузию нитроглицерина, в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острой СН.

- Только для врачебных бригад! Начать лечение β-блокаторами (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к β- блокаторам (подробно в разделе 8.8).

 

 

Б. Предполагается выполнение первичной ТБА

 

Нагрузочная доза клопидогрела может быть увеличена до 600 мг.

 

В. ТЛТ на догоспитальном этапе

 

Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Начать ТЛТ следует в ближайшие 30 минут после прибытия бригады СМП.

При применении стрептокиназы по усмотрению врача в качестве сопутствующей терапии можно использовать или не использовать антикоагулянты прямого действия. Если предпочтение отдается использованию антикоагулянтов, может быть выбран фондапаринукс, эноксапарин или НФГ.

При применении фибринспецифичных тромболитиков должны использоваться эноксапарин или НФГ.

 

 

Г. Проведение реперфузионной терапии не предполагается

 

Решение о целесообразности применения антикоагулянтов прямого действия может быть отложено до поступления в стационар.

 

7 Эффективность и безопасность нагрузочной дозы 300 мг доказана для больных не старше 75

лет.