Задача №1
_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Государственное бюджетное образовательное Учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра факультетской терапии ИБС: стабильная стенокардия ОКС без подъема сегмента ST Учебно-методические указания для студентов 4 курса лечебного факультета по подготовке к практическим занятиям по факультетской терапии Ставрополь, 2012 УДК ББК
ИБС: стенокардия напряжения. ОКС без подъема сегмента ST: учебно - метод. указания для студентов 4 курса лечебного факультета по подготовке к практическим занятиям / под ред. профессора М.Е. Евсевьевой. – Ставрополь: Из-во СтГМА, 2012. - 35с.
В серии учебно-методических указаниях по различным темам представлены материалы, отражающие современные методологические особенности преподавания студентам 4-го курса лечебного факультета вопросов диагностики и лечения наиболее часто встречающихся внутренних заболеваний с позиций современных компетентностно-ориентированных принципов инновационных образовательных технологий.
Составители: профессор Евсевьева М.Е., доцент Никулина Г.П., доцент Малыхин Ф.Т.; ассистенты кандидаты мед. наук Барабаш И.В., Бородина Л.В., Горбунова С.И., Сергеева О.В., Джанибекова А.Р., Кумукова З.В и. А.В. Русиди Техническая помощь: ассистенты Е.Н.Фурсова и А.Ф.Чимшит.
Рецензенты:
Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМА
УДК ББК
Ставропольская государственная медицинская академия, 2012 Тема № Стабильная стенокардия напряжения Занятие № Место проведения занятия: терапевтическое отделение З-й горбольницы. Вопросы для подготовки к занятию: 1. Определение и этиопатогенез СтСт. 2. Современная классификация, группы риска и эпидемиология СтСт. 3. Клиника СтСт. 4. Современные методы диагностика СтСт, план обследования, нагрузочный пробы. 5. Тактика ведения больных СтСт. 6. Осложнения СтСт, клиника, показания к хирургическому лечению. 7. Принципы профилактики СтСт, прогноз. Литература основная 1. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А Мухина, B.C. Моисеева. М,2001. 2. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов. 3. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001. 4. Маколкин В.И., Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М., 1999. 5. Методическая разработка кафедры по теме занятия. Литература дополнительная 1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007. 3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М, ГЭОТАР, 2007. 4. Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов. Выпуск IX. М., 2009. 5. Интернет-ресурсы: кардиосайт. Вопросы и задания для самоконтроля Тестовые задания: 1. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение вероятнее всего возникло? А) пенетрация; Б) перфорация; В) кровотечение; Г) стеноз пилорического отдела желудка; Д) малигнизация. 2. Прямой признак язвенной болезни при рентгенологическом исследовании: А) деформация стенки; Б) симптом «ниши»; В) гиперсекреция; Г) симптом «песочных часов», Д) гастроэзофагеальный рефлкжс. 3. Какой из перечисленных препаратов относят к блокаторам «протонного насоса»? А) циметидин; Б) альмагель; В) омепразол; Г) пирензепин; Д) пипольфен. Правильные ответы:
Ситуационные задания Задача №1 У больного 60 лет в течение 5 лет отмечаются периодические загрудинные боли при ходьбе, при подъеме на третий этаж, иррадиирующие в левую руку, быстро проходящие при остановке или приеме нитроглицерина. Регулярно не лечился. Курит по 10 сигарет в день. Участковым терапевтом направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение. Объективно рост - 170 см, масса тела - 80 кг, АД - 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ: Ритм синусовый. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Признаки увеличения левого предсердия, гипертрофии левого желудочка. При проведении нагрузочной пробы (велоэргометрии) у пациента отмечался болевой приступ, учащение ЧСС – 110 в минуту, на ЭКГ – горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях I, aVL, V4-V6. Лабораторные данные: общий анализ крови – норма; глюкоза крови – 4,8 ммоль/л; общий холестерин – 7,4 ммоль/л. Вопросы: 1) Предварительный диагноз? 2) Необходимые исследования для подтверждения диагноза 3) Тактика лечения. Ответ: 1) ИБС, стенокардия напряжения ФКII. 2) Холтеровское мониторирование ЭКГ. 3) Немедикаментозное лечение: соблюдение диеты - уменьшение потребления животных жиров, замена их на жиры растительного и морского происхождения, увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп. Дозированная физическая нагрузка (ходьба на свежем воздухе, бег трусцой, плавание). Продолжение физических упражнений должна составлять 30-40 мин., 4-5 раз в неделю. Прекращение курения. Медикаментозное лечение: нитраты (кардикет 40 мг 1 раз в сутки), для купирования приступа (нитроглицерин сублингвально 0,3 – 0,6 мг); ß-блокаторы (бисопролол 5-20 мг 1 раз в сутки); антагонисты Са+ (нифедипин 30-90 мг 1 раз в сутки); антиагреганты (кардиомагнил 75 мг или аспирин-кардио 50 мг – 1раз в сутки), липидснижающие препараты (крестор 10 мг - 1раз в сутки).
|
