Функциональные методы изучения состояния печени
Изотопная гепатография с 131I-бенгалроз является органоспецифическим методом исследования поглотительно-выделительной функции гепатоцитов и проходимости желчных путей и по своей чувствительности превосходит почти все биохимические тесты. Динамическое исследование печени в течение 1-1,5 часов позволяет выявить минимальные отклонения функции гепатоцитов, уточнить тип желтухи, разграничить активно- и неактивно протекающие формы гепатита, определить прогноз заболевания в отдаленные сроки после перенесенного острого гепатита. Для проведения гепатографии может быть использован любой многоканальный радиограф. Датчик, предназначенный для регистрации радиоактивности в печени, устанавливается на 2-3 см выше правой реберной дуги. Второй датчик устанавливается над областью сердца (2-3) межреберье слева) для регистрации клиренса крови. Поступление бенгалроз в кишечник определяется третьим датчиком, устанавливаемым слева на уровне пупка. После установки сцинтилляционных датчиков пациенту в/в вводится 0,4-0,8 МБк 131I -бенгалроз. Получаемые данные представляются в виде трех кривых, отображающих динамику содержания бенгалроз в печени (гепатограмма), крови (клиренс крови), тонком кишечнике (еюнограмма). Гепатограмма содержит 4 сегмента: 1 сегмент начальный подъем кривой, который длится 40-50 сек и отражает сосудистую емкость печени; 2 сегмент - более длительный и пологий подъем (в течение 24-25 мин), отражающий накопление РФП гепатоцитами; 3 сегмент - кривая выравнивает и в течение 20-25 мин. идет в виде плато (наступает равновесие процессов поглощения и выделения нуклида); 4 сегмент - кривая постепенно снижается, преобладает выделение РФП По гепатограмме оцениваются следующие показатели: - Т - время наступления максимальной активности в печени (норма 25-30 мин) - Т - время наступления плато (норма 19-20 мин); - Тк - время окончания плато (норма 40-45 мин); - Тпр - время продолжительности плато (норма 20-25 мин). Кривая клиренса крови (С кр.) отражает скорость очищения крови от введенного РФП (истинная поглотительная функция гепатоцитов) и определяется по периоду полуочищения крови (мин) или в процентах. В норме С кр. составляет 48-53%. По еюнограмме, отражающей динамику поступления нуклида в кишечник, определяется время начала подъема кривой выше фонового уровня, свидетельствующего о проходимости желчных путей (норма 30-35 мин) Прием желчегонного завтрака на 20-й минуте позволяет отдифференциировать спазм сфинктера Одди от механического препятствия. При обтурации желчевыводящих протоков РФП и после желчегонного завтрака до конца исследования в кишечник не поступает. Кроме того, в этом случае увеличивается продолжительность Тн, удлиняется Тпр и Тк. Гепатография не является специфичным методом для какого-либо заболевания. При хроническом гепатите, циррозе печени отмечается снижение амплитуды гепатограммы, увеличивается Тн, удлиняется Тк, снижается С кр. Все эти показатели свидетельствуют о различной степени снижения поглотительной функции печени.
|
