ХОЛЕЦИСТОДУОДЕНОСТОМИЯ

Эта операция имеет некоторые преимуще­ства перед другими анастомозами, так как от­ток жёлчи осуществляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Однако из-за тех­нических трудностей она не всегда выполнима.

Показания. Опасность рецидива желчнока­менной болезни, неуверенность в полном из­влечении камней из жёлчных путей.

Техника. После лапаротомии для облегче­ния сближения анастомозируемых органов можно на небольшом протяжении выделить субсерозно дно жёлчного пузыря, а также верх­ний изгиб двенадцатиперстной кишки по спо­собу Кохера. При этом следует опасаться по­вредить проходящую непосредственно за листком брюшины нижнюю полую вену. В этом слое двенадцатиперстная кишка, рас­положенная в рыхлой жировой клетчатке, мо­жет быть смещена на несколько сантиметров вправо и кверху (рис. 12-275).

Двенадцатиперстную кишку и дно жёлчного пузыря сближают до соприкосновения и про­шивают двумя лигатурами-держалками на рас­стоянии 3-4 см друг от друга (рис. 12-276, а). В промежутке между швами-держалками на­кладывают ряд узловых шёлковых серозно-

 

Рис. 12-275. Мобилизация двенадцати­перстной кишки по Кохеру. а — рассече­ние заднего листка париетальной брюши­ны, б — отведение двенадцатиперстной кишки.

^/млШШш//т^

252 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

мышечных швов, после чего просвет двенадца­типерстной кишки и жёлчного пузыря вскры­вают на протяжении 1,5—2 см. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои задних губ анастомоза и той же нитью сшивают передние губы анастомоза (рис. 12-276, б).

Концы нитей непрерывного шва связыва­ют. На переднюю стенку анастомоза наклады­вают второй ряд шёлковых узловых серозно-мышечных швов. Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо, а в сомни­тельных случаях к сальниковому отверстию подводят дренажные трубки (рис. 12-277).

Рис. 12-276. Этапы наложения холецистодуоденостомы.

а — пунктирной линией отмечено место разрезов, б — зад­няя стенка соустья сформирована, нити затягиваются в про­свете соустья.

Рис. 12-277. Холецистодуоденостомия (схема). Закончен­ный вариант операции. (Из: Войлвнко В.Н., Моделям А.И., Омвльнвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)