Недостатки

• Невозможность произвести диагностические
исследования жёлчных путей.

Рис. 12-268. Холецистэктомияот шейки,а — ложе жёлчно­го пузыря закрывается брюшиной, б — швы накладывают так, чтобы оба края брюшины вворачивались внутрь. (Из: Опера­тивная хирургия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)

• Значительная кровоточивость, так как пузыр­
ную артерию перевязывают только после
выделения жёлчного пузыря.
Техника. После лапаротомии одним из пред­
ложенных доступов и выделения жёлчных пу­
тей сначала производят вылущивание жёлчно­
го пузыря из его ложа. Скальпелем слева и
справа параллельно продольной оси жёлчного
пузыря надсекают брюшину по бокам от пу­
зыря, отступив на 0,5 см от линии, по кото­
рой брюшина переходит с печени на жёлчный
пузырь. В фундальной части соединяют обе
линии разреза. После этого острым и тупым
путём выделяют жёлчный пузырь из его ложа,
при этом продвигаются со стороны фундаль­
ной части по направлению к пузырному про­
току (рис. 12-270).

Таким образом, жёлчный пузырь остаётся связанным с элементами печёночно-дуоденаль-

246 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 12

Рис. 12-269. Халецистэктомия от шейки,a—погружение куль­ти пузырного протока позади брюшины (неправильный приём), б—культя пузырного протока не перитонизируется. (Из: Опера­тивная хирургия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)

Рис. 12-270. Холецистэктомия от дна. Жёлчный пузырь из ложа выделяют со стороны дна по направлению к пузырно­му протоку. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтман­на. — Будапешт, 1981.)

ции заключается в том, что весь или почти весь пузырь выделяют из своего брюшинного по­крова, при этом на печёночном ложе остаётся его наружный фиброзный слой. Подсерозное вылущивание пузыря может быть быстро и легко осуществлено только в ранние сроки первичного острого приступа холецистита. При длительно существующей водянке пузыря и особенно при осложнённом остром или хро­ническом холецистите описываемый вариант эктомии совершенно невыполним.

Недостаток этого метода состоит в значи­тельном кровотечении, потому что пузырную артерию можно перевязать только после выде­ления жёлчного пузыря.

 

ной связки только пузырным протоком и пу­зырной артерией. Пузырную артерию перевя­зывают и пересекают вблизи от жёлчного пу­зыря, а пузырный проток — в 0,5 см от общего жёлчного протока. После этого его отсекают и удаляют жёлчный пузырь.

Дальнейший ход операции такой же, как при удалении пузыря от шейки.

СУБСЕРОЗНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Операцию в 1892 г. впервые описал Дуайен, а в 1906 г. её произвел Витцель. Суть опера-

КОАГУЛЯЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПУЗЫРЯ (МУКОКЛАЗИЯ ПО ПРИБРАМУ)

Показание. Рецидивирующий осложнённый холецистит с выраженными изменениями как самого жёлчного пузыря, так и окружающих тканей, когда удаление пузыря становится очень трудным или невозможным.

Техника. Опорожненный жёлчный пузырь вскрывают на всём протяжении и освобожда­ют от камней. После перевязки пузырного про-

Операции на передней брюшной стенке и органах живота 4- 247

тока и по возможности пузырной артерии сли­зистую оболочку стенки пузыря, прилегающей к печени, коагулируют до брюшинного покрова термокаутером. Края пузыря сшивают при по­мощи вворачивающих швов.