Лобно-височное поражение

Рис. 43. Нарушение операций, связанных с симультанным

и сукцессивным синтезом при поражении различных областей мозга:

А — при поражении задних (теменно-затылочных) и б — при поражении

передних (лобно-височных) отделов левого полушария. Столбики и цифры

показывают количество больных, которые выполнили данные операции

правильно (верхние) или ошибочно (нижние). а — восприятие зрительных объектов; б — восприятие операции со сложными

числами; в - понимание грамматических конструкций; г — операции со

сложными числами; д — воспроизведение ритмов; е —- воспроизведение серии

движений; ж — воспроизведение серии слов или чисел; з — выполнение серий

действий (по А Р. Лурия, 19756)

Раздел II Нейропсихологический анализ нарушений

в особых условиях (при назывании объектов, которые ощупываются левой рукой или «воспринимаются*- правым полушарием посредством зрения или слуха) и не распространяются на все виды речевой дея­тельности, как в случае афазических расстройств.

Нарушения речи, встречающиеся при поражениях левого полуша­рия мозга в детском возрасте (особенно у детей до 5-7 лет), также про­текают по иным законам, чем афазии. Эти нарушения более стертые и в большей мере касаются слухоречевой памяти, а не других аспектов речи, что связано с иной мозговой организацией речевых процессов в детском возрасте.

Роль правого полушария в мозговой организации речи (у правшей) будет обсуждаться в гл. 18.

Глава 14

Нарушения памяти при локальных поражениях мозга* Проблема амнезий

Памятью называется сохранение информации о раздражителе пос­ле того, как его действие уже прекратилось.

Это общее определение памяти подходит к самым различным ее проявлениям. В настоящее время различают память как биологиче­скую функцию и память как функцию психическую (или нервно-пси­хическую).

Все биологические системы характеризуются наличием механизмов памяти, т. е. обладают определенными нервными аппаратами, которые обеспечивают фиксацию, сохранение, считывание и воспроизведение следа. Эти четыре самостоятельные фазы, выделяемые в процессах памяти как в биологических, так и в более сложных — психических — системах, являются всеобщими.

Память как биологическая функция — это прежде всего память фи­логенетическая, или наследственная, которая определяет строение каждого организма в соответствии с историей его вида. Биологическая память существует не только в филогенетической, но и в онтогенети­ческой форме. К последней относятся, например, явление иммуните­та, приобретаемого в процессе онтогенеза, и многие другие явления, протекающие на элементарных — физиологическом и даже клеточном — уровнях. Память как психическая функция тоже относится к онтогене­тической памяти.

Основными характеристиками памяти как биологической и психи­ческой функции являются:

♦ длительность формирования следов;

♦ их прочность и продолжительность удержания;

♦ объем запечатленного материала;

♦ точность его считывания;

♦ особенности его воспроизведения.

252__________________ Раздел II Нейропсихологический анализ нарушений

По мнению Е. Н. Соколова (1974,1997), разные биологические сис­темы четко различаются по этим параметрам. Многие биологические системы памяти характеризуются слабым развитием и даже отсутстви­ем механизмов считывания и воспроизведения. У человека, обладаю­щего сложными формами мнестической деятельности, эти две фазы (считывания и воспроизведения) развиты в максимальной форме. Однако именно механизмы считывания и воспроизведения следов яв­ляются наиболее ранимыми при разных патологических состояниях (в том числе и при локальных поражениях мозга).

По длительности процессы памяти подразделяются на три категории.

1. Мгновенная память — кратковременное запечатление следов,
длящееся несколько секунд.

2. Кратковременная память — процессы запечатления, которые
длятся несколько минут.

3. Долговременная память — длительное (возможно, в течение всей
жизни) сохранение следов.

Предполагается, что в основе этих видов памяти лежат разные ме­ханизмы (физиологические, структурные и др.).

Память как психическая функция помимо перечисленных парамет­ров характеризуется еще рядом других.

Во-первых, процессы памяти можно характеризовать с точки зре­ния их модальности. Мнестические процессы могут протекать в раз­ных анализаторных системах; соответственно, выделяют разные мо­дально-специфические формы памяти:

♦ зрительную;

♦ слуховую;

♦ тактильную;

♦ двигательную (или моторную);

♦ обонятельную и др.

Существует также аффективная, или эмоциональная, память, или память на эмоционально окрашенные события. Разные формы памяти характеризуют работу различных систем и имеют отношение к раз­ным модальностям или качеству раздражителя.

Во-вторых, это уровень управления или регуляции мнестическими процессами. Как и все другие высшие психические функции, память характеризуется произвольным и непроизвольным уровнями реали­зации (запоминания и воспроизведения материала), т. е. существует произвольная и непроизвольная память. Именно в произвольной фор­ме память выступает как особая мнестическая деятельность.

Глава 14. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга_____ 253

В-третьих — это характеристика памяти с точки зрения ее семан­тической организации. Согласно этому параметру, память подразде­ляется на неосмысленную (механическую) и семантически организо­ванную (семантическую). Эти три основных параметра характеризуют процессы памяти у человека.

В нейропсихологии лучше всего исследована память как произволь­ная мнестическая деятельность, которая, как и всякая другая произ­вольная психическая деятельность, имеет определенную структуру. Она включает в себя:

а) стадию мотива (или намерения);

б) стадию программирования мнестической деятельности;

в) стадию использования различных способов запоминания мате­
риала, различных мнестических операций (приема укрупнения
материала, его семантической организации и др.);

г) стадию контроля за результатами деятельности и коррекции,
если эти результаты неудовлетворительны с точки зрения по­
ставленной задачи.

Можно выделить и некоторые специфические закономерности, ко­торые характеризуют произвольную мнестическую деятельность как таковую.

1. Известно, что различные по модальности раздражители запечат­
леваются испытуемыми по-разному. В этом, по-видимому, нема­
ловажную роль играют врожденные способности человека. Одни
склонны к лучшему запечатлению зрительной информации, дру­
гие — кожно-кинестетической или звуковой (вербальной или не­
вербальной). Этот феномен имеет отношение к так называемым
частным способностям, которые проявляются также и в особен­
ностях памяти.

2. Мнестическая деятельность четко зависит и от характера смыс­
ловой организации материала (как невербального, наглядно-образ­
ного, так и вербального).

3. Различные этапы (или стадии) мнестической деятельности в раз­
ной степени подчиняются произвольной регуляции. Наиболее
регулируемыми являются стадия запечатления (с помощью спе­
циальных приемов) и стадия воспроизведения материала. В мень­
шей степени произвольному контролю подчиняется стадия хра­
нения материала. Эти особенности организации произвольной
мнестической деятельности находят свое проявление в особен­
ностях их нарушений при локальных поражениях мозга.

254__________________ Раздел II. Нейропсихологический анализ нарушений

Непроизвольное запоминание материала характеризуется своими закономерностями. Существует ряд факторов, от которых зависит лучшее или худшее непроизвольное запоминание материала.

1. Из классических работ по психологии известно, что лучше запо­
минается то, что является целью деятельности или вызывает
какие-то затруднения во время ее осуществления (Я. И. Зинчен-
ко, 1961 и др.).

2. Известно также, что непроизвольная (или непосредственная) па­
мять неодинакова в разные периоды жизни человека: она лучше в
детском возрасте и постепенно ухудшается по мере старения. Од­
нако механизмы непроизвольного запечатления информации
действуют, конечно, в течение всей жизни человека. И челове­
ческий мозг, так же как и мозг высокоразвитых животных, в той
или иной степени запечатлевает, по-видимому, всю информацию,
которую он воспринимает. В то же время огромное количество
следов в обычных условиях не воспроизводится, и они актуали­
зируются лишь в специальных ситуациях (например, в условиях
гипноза или при каких-то особых, в том числе патологических,
состояниях).

3. Хранение следов, запечатленных непроизвольно (а также с помо­
щью произвольных усилий), не пассивный процесс. В это время
происходит их определенное преобразование, которое соверша­
ется по особым законам (по закону семантизации или кодирова­
ния информации и др.).

4. Воспроизведение следов при непроизвольном запоминании как ко­
нечная фаза мнестических процессов происходит либо в виде пас­
сивного узнавания объектов, либо в виде активного припоминания.

Эти закономерности мнестической деятельности хорошо изучены в общей психологии.

Закономерности нарушений непроизвольного запоминания, наблю­дающиеся в клинике локальных поражений головного мозга, начали особенно подробно изучаться в связи с интересом к проблеме межпо-лушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.

Нейропсихология памяти как специальный раздел нейропсихоло­гии когнитивных процессов стала интенсивно разрабатываться лишь в 60-70-е годы XX века, хотя описания различных форм нарушений (и аномалий) памяти при разных патологических состояниях в кли­нической литературе довольно многочисленны.

Глава 14 Нарушения памяти при локальных поражениях мозга______ 255

Нарушения памяти бывают чрезвычайно разнообразными. В качестве особых форм аномальной памяти в клинической литературе описаны не только ослабление или полное выпадение памяти, но и ее усиление.

Гипомнезия, или ослабление памяти, может иметь различное проис­хождение. Она может быть связана с возрастными изменениями, или быть врожденной, или появиться как следствие какого-либо мозгово­го заболевания (склероза мозговых сосудов и др.). Такие больные каь правило, характеризуются ослаблением всех видов памяти.

Как самостоятельные нарушения памяти описаны парамнезии (лож­ные узнавания) — особые состояния, когда человек испытывает ощу­щение «знакомости» при встрече с незнакомыми объектами. Это об­маны памяти, связанные с изменениями состояния сознания, xopou.0 известны в психиатрии и описаны как состояния «дежа ею» (deja vu).

Одной из аномалий памяти является гипермнезия — обострение па­мяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями. Известны случае врожденных гипермнезий. Один из них описан А. Р. Лурия в «Маленькой книжке о большой памяти» (1968), где рассказывается о человеке с исключительной механической памятью, основанной на тесном взаимодействии разных видов ощущений (синестезиях). Воз­можны гипермнезий и при локальных поражениях мозга, например при гипофизарных очагах, воздействующих на срединные структуры мозга.

Особый тип аномалий памяти составляют амнезии (значительное снижение или отсутствие памяти). Среди разного рода амнезий само­стоятельную группу составляют амнезии (или нарушения памяти), возникающие при локальных поражениях мозга.

Следует отметить, что нарушения памяти (как и нарушения внима­ния) при локальных поражениях мозга длительное время расценива­лись как общемозговые симптомы, не имеющие локального значения. Считалось, что у всех больных, независимо от локализации очага по­ражения, наблюдаются симптомы ослабления или нарушений памя­ти. Действительно, нарушения памяти очень широко представлены в клинике локальных поражений мозга и наблюдаются в той или иной степени почти у каждого больного.

Нейропсихологические исследования нарушений памяти, прове­денные А. Р. Лурия и его сотрудниками, показали, что мозговая орга­низация мнестических процессов подчиняется тем же законам, что и другие формы познавательной психической деятельности, и разные

Раздел II Нейропсихологический анализ нарушений

Наличие такого сложного процесса кодирования материала, который многие авторы рассматривают как основную характеристику человече­ской памяти, выступает особенно отчетливо при исследовании процесса запоминания бессмысленных слогов или слов и позволяет рассматривать запоминание как процесс, опирающийся на многомерную систему связей, включающую в свой состав как элементарные (сенсорные), так и более сложные (перцептивные) и, наконец, наиболее сложные (понятийные) ком­поненты. В каких соотношениях между собой находятся эти компоненты многомерной системы связей и до каких уровней организации доходит процесс запоминания материала, зависит от задачи, поставленной пе­ред субъектом, от характера запоминаемого материала и от того, какое время дается субъекту для его запечатления.

Положение о залечатлении многомерной системы связей, противополож­ное упрощенному представлению о запоминании как о непосредственной «записи» доходящей до субъекта информации, является исходным для со­временной психологии; оно заставляет относиться к человеческой памяти как к сложной познавательной деятельности, проходящей через ряд по­следовательных этапов и состоящей в постепенном включении предложен­ного материала в сложную систему связей.

Не менее сложным, чем процесс запечатления, является и процесс хране­ния запечатленных следов, с одной стороны, и процесс их воспроизведе­ния, или припоминания, —с другой...

Психология хорошо знала две основные формы воспроизведения сле­дов: узнавание прежде запечатленной информации, с одной стороны, и активное припоминание ранее запечатленной информации — с дру-гой. Естественно, что характеристика воспроизведения следов как поиск

формы и звенья этой деятельности имеют различные мозговые ме­ханизмы (А. Р. Лурия, 1962, 1974д, 1976; И. К. Киященко и др., 1975; Ю. В. Микадзе, 1979; Я. К. Корсакова, Ю. В. Микадзе, 1982; С. Б. Буклина, 1998 и др.).

Были выделены два основных типа нарушений памяти, а также осо­бый тип нарушений, который можно обозначить как нарушение мнес-тической деятельности (или псевдоамнезия).

К первому типу относятся модально-неспецифические нарушения памяти. Это целая группа патологических явлений, неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление информации любой модальности. Модально-иеспецифические нару-

Глава 14, Нарушения памяти при локальных поражениях мозга

►

ранее закрепленных образов и выбор адекватного следа из многих возмож­ных прежде всего относятся к структуре процессов активного припоми­нания. Именно здесь необходим сложный активный характер процесса; именно здесь могут всплывать совершенно различные следы прежнего опыта, связанные с искомым образом различными, многомерными связя­ми. Именно здесь пытающийся припомнить забытое должен проявлять известную «стратегию» припоминания, выделять одни и тормозить другие связи, принимая окончательное решение. Иначе говоря, именно здесь мы имеем дело с подлинной специальной мнестической деятельностью, струк­тура которой приближается к решению задачи и проявляет черты, общие с другими познавательными процессами, связанными с -декодированием» прежде использованных кодов.

В отличие от этого процесс узнавания вновь предъявленного образа имеет гораздо более простое строение: в этом случае субъект не должен активно искать нужные связи, создавать гипотезы и осуществлять активный выбор. Его задача ограничивается здесь лишь тем, чтобы выделить нужные признаки и сличить вновь предъявленный объект с тем, который был запечатлен ра­нее. Естественно, что значительное число сложных операций, характерных для активного припоминания, в этом случае устраняется; однако и здесь по-прежнему сохраняется последняя часть этого сложного процесса — критиче­ское сличение выделенных признаков с теми, которые имел раннее предъяв­ленный образ, — операция, приводящая к тому, чтобы в случае несовпадения (или «рассогласования») обоих образов — прежнего и вновь предъявленно­го — прийти к выводу об их несоответствии, а в случае их полного совпаде­ния «узнать» старый образ и прекратить дальнейшие поиски.

(А. Р. Лурия. Нейропсихология памяти. — М.: Педагогика, 1974. -С. 12-14.)

шения памяти возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга.

В зависимости от уровня поражения неспецифических структур модально-неспецифические нарушения памяти носят разный харак­тер. При поражении уровня продолговатого мозга (ствола) нарушения памяти протекают в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла «сон—бодрствование». Эти нарушения памяти характерны для трав­матических поражений мозга и описаны в клинической литературе как ретроградная и антероградная амнезия, сопровождающая травму. В нейропсихологии эта форма нарушений памяти изучена сравнительно мало. Лучше всего изучены мнестические расстройства, связанные

9-365

258__________________ Раздел II. Нейропсихологический анализ нарушений

с поражением диэнцефалъного уровня (уровня гипофиза). Гипофизарные заболевания, весьма частые в нейрохирургической клинике, долгое время считались с точки зрения нейропсихологии бессимптомными. Однако при тщательном изучении у этой категории больных были об­наружены отчетливые нарушения памяти, имеющие ряд особенно­стей. Прежде всего, у таких больных существенно больше страдает кратковременная, а не долговременная память. Кратковременная па­мять, или память на текущие события, у них очень ранима. В то же время даже при грубых нарушениях памяти мнестический дефект связан не столько с самим процессом запечатления следов, сколько с плохим их сохранением в связи с усиленным действием механизмов интерференции (т. е. воздействия на следы побочных раздражителей), что и является причиной повышенной тормозимостн следов кратко­временной памяти.

При запоминании словесного, зрительного, двигательного или слу­хового материала введение интерферирующей деятельности на стадии кратковременной памяти приводит к резкому ухудшению последу­ющего воспроизведения материала. Посторонняя деятельность, пред­ложенная таким больным сразу же после предъявления материала, как бы «стирает» предшествующие следы. Изучению механизмов интер­ференции следов у больных с поражением срединных диэнцефальных неспецифических структур мозга был посвящен цикл исследований А. Р. Лурия (1974а, 1976) и его сотрудников (Я. К. Киященко, 1973; Л. Т. Попова, 1973 и мн. др.), в которых подробно проанализированы особенности нарушений памяти у данной категории больных. Иссле­довались два типа интерференции: гомогенная и гетерогенная.

Гомогенной называется интерференция, при которой в качестве «помех» также используется деятельность запоминания, но уже дру­гого материала. Например, больному предлагается для запоминания 3-4 слова. После их повторения ему предлагается запомнить другие 3-4 слова. После того как больной правильно воспроизводит вторую группу слов, его просят воспроизвести первую группу. Именно в этих условиях, когда запоминаются две группы слов (т. е. когда интерфе­рирующим фактором выступает та же мнестическая деятельность), возникает наиболее отчетливый феномен тормозимости следов (слов первой группы — словами второй группы).

При гетерогенной интерференции в качестве «помехи» использует­ся другая — немнестическая — деятельность (например, счет в уме, чтение и др.). В этих случаях следы запечатлеваются лучше, однако тоже оказываются весьма ранимыми по сравнению с фоновыми дан­ными (при «пустой паузе»).

Глава 14. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга_____ 25?

Таким образом, диэнцефальный уровень поражения мозга характе­ризуется нарушениями преимущественно кратковременной памяти, ее повышенной ранимостью, подверженностью следов явлениям ин­терференции (особенно гомогенной).

Другой особенностью этого типа нарушений памяти является повы­шенная реминисценция следов, т. е. лучшее воспроизведение материала при отсроченном (на несколько часов или даже дней) воспроизведе­нии материала по сравнению с непосредственным воспроизведением.

Это пока еще недостаточно хорошо изученное явление в определен­ной степени присуще и здоровым людям. Однако у больных с поражени­ем диэнцефальной области оно проявляется более отчетливо, что связа­но, по-видимому, с нарушениями нейродинамики следовых процессов.

К модально-неспецифическим нарушениям памяти приводит и пора­жение лимбической системы (лимбической коры, гиппокампа, миндали­ны и др.). К ним относятся описанные в литературе случаи нарушений памяти, которые обозначаются как корсаковский синдром. У больных с корсаковским синдромом практически отсутствует память на текущие события. Они по несколько раз здороваются с врачом, хотя он только что был в палате, не могут вспомнить, что они делали несколько ми­нут тому назад и т. п. Это грубый распад памяти на текущие события. В то же время у этих больных сравнительно хорошо сохраняются сле­ды долговременной памяти, т. е. памяти на далекое прошлое. Такие больные сохраняют и профессиональные знания. Они помнят, напри­мер, что с ними было во время войны, когда и где они учились и т. п. В развернутой форме этот синдром возникает при поражении гиипо-кампальных структур обоих полушарий. Однако даже одностороннего поражения области гиппокампа достаточно, чтобы возникла картина выраженных нарушений кратковременной памяти. Особую форму корсаковского синдрома составляют нарушения памяти в сочетании с нарушениями сознания, что нередко встречается при психических за­болеваниях.

Специальное изучение больных с корсаковским синдромом в кли­нике локальных поражений мозга показало, что в целом логика нару­шений памяти у данной категории больных та же, что и у больных с поражением диэнцефальной области мозга, т. е. непосредственное за-печатление и воспроизведение материала оказалось у них отнюдь не таким плохим, как это можно было предположить (А. Р. Лурия, 1974а, 1976). Больные иногда могли правильно воспроизвести 4-5 элемен­тов ряда (например 4-5 слов из 10) после первого их предъявления. Однако достаточно было пустой паузы (не говоря уже о гомо- и гетеро­генной интерференции), чтобы следы «стирались». Здесь фактически

Раздел II. Нейропсихологический анализ нарушений

наблюдалась та же картина, что и у больных с диэнцефальными пора­жениями мозга, но в более обостренном виде. В этих случаях следы еще в большей степени оказывались подверженными влиянию различ­ных «помех* (рис. 44, А, Б). Это первая особенность нарушений памя­ти у данной категории больных.

 

6-1
	/—X	х^ч
4-	/ ^ч ч	_________ х ч_____.
	/ ** ^
	ли—_• \ Ж /\ ч	^Ч / X 1.1 0
2-	/ X.
	/
	/	ч
	а	Ъ
0-

6-6-

4-2-

О

t 23456789 10

Рис. 44. «Кривые заучивания» ряда из 10 слов у больных с опухолями верхних

отделов ствола мозга с выраженным корсаковским синдромом:

А — результаты заучивания слов у больных с тяжелым корсаковским

и Б — у больных с легким корсаковским синдромом.

По оси абсцисс — номера последовательных опытов,

по оси ординат — число удержанных элементов

(поЛ. Г. Поповой. 1973)

Глава 14. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга_____ 261

Вторая особенность связана с процессами компенсации дефекта. Клинические наблюдения показали, что при диэнцефальных пораже­ниях запоминание материала улучшается, если больной особенно за­интересован в результатах исследования или если материал орга­низуется в семантически осмысленные структуры. Таким образом, у этих больных существует определенный резерв компенсации дефек­та. У больных с корсаковским синдромом этот резерв практически от­сутствует. Повышенная мотивация или обращение к семантическому структурированию материала не приводят у них к заметному улучше­нию запоминания. Следует отметить, что у таких больных нередко наблюдаются и коифабуляции (тонкие симптомы нарушения созна­ния), так что нарушения памяти протекают у них в ином синдроме. В целом, однако, это те же модально-неспецифические нарушения па­мяти, подверженной влиянию интерференции, как и у больных с ди-энцефальными поражениями мозга.

Следующая форма модально-неспецифнческих нарушений мнести-ческой деятельности связана с поражением медиальных и базальпых отделов лобных долей мозга, которые нередко поражаются при анев­ризмах передней соединительной артерии. В этих случаях возника­ют относительно узко локальные зоны поражения, что и позволяет изучать их симптоматику. Именно такая группа больных изучалась А. Р. Лурия, А. Н. Коноваловым и А. Я. Подгорной (1970) для оценки роли медиальных отделов мозга в мнестических процессах.

Базальные отделы лобных долей мозга сравнительно часто пора­жаются опухолями разной этиологии, что также дает возможность исследовать нейропсихологические проявления этих поражений. Не­редко наблюдаются смешанные медиобазальные очаги поражения. У таких больных возникают нарушения памяти в целом также по мо-далыю-неспецифическому типу в виде преимущественного наруше­ния кратковременной памяти и повышенной интерференции следов. Однако, кроме того, нередко к этим нарушениям добавляются и рас­стройства семантической памяти, или памяти на логически связан­ные понятия. Они смыкаются с нарушениями сознания по типу кон-фабуляцнй, которые также нередко наблюдаются у таких больных, особенно в острой стадии заболевания.

Расстройства семантической памяти проявляются прежде всего в нарушении избирательности воспроизведения следов, например в трудностях логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни (или какого-либо другого логически связного текста), в легком соскальзывании на побочные

262__________________ Раздел II Нейропсихологический анализ нарушений

ассоциации. В заданиях на повторение серии слов такие больные об­наруживают «феномен привнесения новых слов», т. е. тех, которых не было в списке, слов-ассоциаций (смысловых или звуковых). Неустой­чивость семантических связей у подобных больных проявляется не только в заданиях на запоминание логически связного материала (сло­весного, наглядно-образного), но и при решении разного рода интел­лектуальных задач (на аналогии, определение понятий и др.). У этой категории больных страдают и процессы опосредования запоминае­мого материала (например с помощью его семантической организа­ции), что также является особенностью нарушений памяти при мсдио-базальных поражениях лобных долей мозга.

Ко второму типу мнестических дефектов, встречающихся в клинике локальных поражений головного мозга, относятся модально-специфи­ческие нарушения памяти. Эти нарушения связаны с определенной мо­дальностью стимулов и распространяются только на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору (рис. 45, А, Б).

К модально-специфическим нарушениям относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти и др. В отличие от модально-неспецифических расстройств памяти, которые наблюдаются при поражении I функционального блока мозга, модально-специфические нарушения памяти возникают при поражении разных анализаторных систем, т. е. II и III функцио­нальных блоков мозга.

При поражении разных анализаторных систем соответствующие модальные нарушения памяти могут проявиться вместе с гностиче­скими дефектами. Однако нередко нарушения в работе анализатор­ной системы распространяются только на мнестические процессы, в то время как гностические функции остаются сохранными.

Наиболее изученной формой модально-специфических нарушений памяти являются нарушения слухоречевой памяти, которые лежат в основе акустико-мнестической афазии. В этих случаях у больных нет общих нарушений памяти, как у описанной выше группы больных (как и нарушений сознания). Дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме. В то же время у таких больных отсутствуют и четкие расстройства фонематического слуха, что указывает на воз­можность поражения только одного мнестического уровня слухо­речевой системы (А. Р. Лурия, 1962,1974а, 1976; М. Климковский, 1966 и др.).

При оптико-мнестической форме афазии определенным образом нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать

Глава 14 Нарушения памяти при локальных поражениях мозга

I

 

8-6 -4 -

2 О

I 1 I Г Г I I

I II 111 IV

4 2 Н

IV

Рис. 45. Модально-специфические нарушения памяти у больных

с поражениями разных отделов мозга: затруднения узнавания слухового

{слоги, сплошная линия) и зрительного (бессмысленные фигуры, пунктир)

материала у больных с поражением левой затылочно-теменной (А) и левой

височной (Б) областей мозга. По оси абсцисс — последовательность

опытов; по оси ординат — число правильно узнанных элементов

(по Е. И. Булгаковой, Н. К. Киященко, В. П. Фомину)

показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать (жестами, междометиями и т. п.). У этих больных нарушены зрительные представления объектов, вслед­ствие чего нарушен и рисунок, однако они не обнаруживают никаких собственно гностических зрительных расстройств, полностью ориен-

Раздел II, Нейропсихологический анализ нарушений

В качестве примера нарушений модально-специфической памяти при по­ражении левой теменно-затылочной области, можно привести больного Засецкого из книги «Потерянный и возвращенный мир»:

«Ранение принесло непоправимый ущерб его мозгу, оно перечеркнуло его память, раздробило познание на множество кусков. Лечение и время воз­вратили ему жизнь, положили начало работе над возвращением этого мира, который он должен был собирать из маленьких кусочков — отдель­ных памяток. Они сделали его беспомощным умственным афазиком, кото­рый должен был жить в своем новом беспамятном мире. Они заставили его начать титаническую работу над собой, работу, источником которой была постоянная надежда возвратиться к жизни, стать полезным другим.

Но вот удивительный результат ранения: оно полностью пощадило мир его переживаний, мир его творческого энтузиазма, оно оставило полностью сохранным его личность, личность человека, гражданина, борца!

Как беззаветно он борется за восстановление своего раздробленного беспамятного мира' Как остро он чувствует свои огромные пробелы^ и свои маленькие, иногда столь трудно ощутимые успехи. И какое яркое г

тируясь в окружающем зрительном мире (и его изображениях). В этих случаях также страдает лишь мнестический уровень работы зритель­ной (или зрительно-речевой) системы.

Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны лишь для поражений левого полушария мозга (у правшей). Для по­ражения правого полушария мозга присущи другие формы модаль­но-специфических расстройств памяти. В этих случаях нарушения слуховой памяти распространяются преимущественно на неречевой (музыкальный) слух — возникают явления амузии, в которых объеди­няются и гностические, и мнестические дефекты. Нарушения зритель­ной памяти наблюдаются по отношению к конкретным невербализуе-мым объектам (например, лицам) — возникают явления агнозии на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические де­фекты. Как специальные формы модально-специфических наруше­ний памяти, связанные преимущественно с поражением теменно-затылочных отделов правого полушария, возможны нарушения про­странственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.

Глава 14. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга

►

воображение сохранилось у него: как красочно он вспоминает свое дет­ство, как ярко и образно описывает он леса и озера, как трогательно пе­реживает он свои прогулки, каждую травинку, каждый цветочек...

И он продолжает так же тонко чувствовать людей, воспринимая их мотивы, оценивая их поступки, вместе с ними переживая их беды и радуясь их до­стижениям.

Больной и лишенный речи-памяти, он продолжает жить жизнью своей страны, он остается ее гражданином.

И вот что особенно поразительно: он, потерявший свои знания, не способ­ный сразу схватить'значение грамматической конструкции, бессильный перед задачей быстро подсчитать в уме несколько чисел, — он сохранил удивительное по яркости эмоциональное воображение, тонкое умение представить себе людей с их столь разнообразными мотивами и пережи­ваниями.

Как ярко он представляет их и как удивительно тонко он анализирует их!» (А. Р.Лурия. Романтические эссе. — М.: Педагогика-Пресс, 1996. —С. 228.)

Помимо двух основных типов амнезий, описанных выше, в нейро­психологии выделяется еще один тип мнестических нарушений, когда память страдает главным образом как мнестическая деятельность. Такого типа нарушения памяти, которые можно назвать псевдоамне­зией, характерны для больных с массивными поражениями лобных долей мозга (левой лобной доли или обеих лобных долей). Сама зада­ча запомнить материал не может быть поставлена перед «лобными» больными, так как у них грубо нарушается процесс формирования на­мерений, планов и программ поведения, т. е. страдает структура лю­бой сознательной психической деятельности, в том числе и мнести-ческой.

То, что больной «не принимает» задание, отнюдь не означает, что у него грубо нарушена память. Опыты показали, что на непроизволь­ном уровне память у этих больных может быть достаточно сохранной. Так, если больному показать несколько картинок, он легко узнает их среди многих других при непроизвольном пассивном узнавании. Од­нако если ему дается инструкция произвольно запомнить какой-либо Материал (например, 10 слов), то активная мнестическая деятельность

Раздел II. Нейропсихологический анализ нарушений