Нереч слух и его нар-я при пор-и разн ур-ней слух сис-мы.
Периферич часть слух сис-мы сост кортиев орган, нах-ся в улитке (часть внутр уха), откуда берет начо VIII пара ч/м нервов. При его пор-и (вследств воспалит или травматич процов, в частн из-за болезни Миньера) у чел-а нар-ся норм воспр-е громкости звуков; они или выз-т ощ-е боли, или вообще не восприним-ся. Для так глухоты хар-но «яв-е рекрутмента» — неожид появ-е сильн звук ощ-я (вплоть до болевых ощ-й) при плавн нараст-и интенсив-ти звука. VIII пара ч/м нервов — оч короткий уч-к слух сис-мы. При пор-и VIII нерва (напр, при невриномах), кот им в своем составе и вестибулярн, и слух волокна, возник опред симптомы, позв-е однознач диагностир-ть пор-е эт ур-ня слух сис-мы: различ посторон звук ощ-я: шорохи, писк, скрежет и т. п. — и оtо с ними гГкруж-е. При эт больной хорошо поним, что реального внеш источ-ка этих звуков нет, они возник в его собств ухе. Иными словами, эти ощ-я восприним-ся больным как слух обманы. Полн перерезка VIII нерва привод к полной глухоте на соотв ухо. Ур-нь продолговат М, где нах-ся неск-ко ядер, связ со слух рецепцией, оч важен для орг-и разнообраз безуслов рефлексов, в кот приним участие звук ощ-я: рефлекторных движ-й глаз в ответ на звук, старт-рефлексов в ответ на опасн звук и т д. Пор-е не выз-т нару-й слуха как такового, но ведет к симптомам, связ с рефлекторн сферой. Мозжечок представ своего рода коллектор, собирающий сам различ афферентацию, прежде всего прокриоцептивную. Однако в мозжечок поступ и зрит, и слух афферентация. Последняя такж им большое знач-е для регуляции равновесия. Т о, слух сис-ма, наряду с вестибулярной, участв в поддерж-и равновесия. В обл-ти средн М сущ-т частич перекрест слух путей и часть слух инф-ии поступ в противополож полушарие. Эт ур-нь слух сис-мы прежде всего участв в биноуральном слухе, т. е. в способ-ти оtо оцен-ть и удаленность, и пространств располож-е источ-ка звука, что дел-ся с пом сопостав-я ощ-й, поступ-х от лев и прав ушей. Нар-е биноурального слуха яв-ся осн симптомом пор-я средн М (нижн бугров четверохолмия). В разн уч-ках МКТ (медиальное или внутреннее коленчатое тело, вх в состав таламич сис-мы) представ разные участки тон-шкалы. При пораж-и МКТ возник различ нар-я Аы слух сис-мы, кот выр-ся прежде всего в сниж-и способ-ти восприним звуки ухом, противополож очагу пораж-я, а такж в появ-и слух галлюцинаций. Слуховое сияние (пучок Грациоле - волокна, кот идут из MKT к 41-му 1ч полю К височ обл-ти М) — достаточ большой по протяжен-ти уч-к слух сис-мы, кот довольно часто пораж-ся тем или иным патологич процессом (опухолями, травмой и т. д.); при эт отмеч-ся сниж-е слуха на противополож ухо. Им-ся указ-я и на появ-е в этих случ слух галлюцинаций. Очаг пораж-я, расп-ный в 41-м поле 1го полушария, не привод к центральн глухоте на соответств ухо, т к слух афферентация поступ оtо в оба полушария (преимуществ — в противополож). Однако при эт появ-ся др симптомы. По данным ряда авторов (Г. В. Гершуни, 1967; А. В. Бару, Т. А. Карасева, 1973 и др.), корковый ур-нь слух сис-мы связ прежде всего с анализом коротких звуков (меньше 4 мс), что прояв-ся в виде невозмож-ти воспр-я и различ-я коротк звуков при его пор-и; причем эт симптом хар-н для пор-я как лев, так и прав височ обл-тей.
15) При пор-и 2ч корковых полей слух сис-мы прав полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способ опред знач-е различ бытовых (предметных) звуков и шумов - слухов или акустическая агнозия. В груб случ она выр-ся в том, что больные не м опред-ть смысл сам простых быт звуков (скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды и т. п.), хотя слух у них сохр и они м различ звуки по h, интенсив-ти, длит-ти и тембру. Чаще встреч-ся > стерт ф-ма слух нар-й в виде дефектов слух пам.Они прояв-ся в спец экспериментах, показ, что больные, способные различать звуко-высотные отнош-я, не м выработ слух дифференцировки, т. е. запом 2 (или >) звук эталона. У больных с височ пор-ями нар-ся такж способ-ть к различ-ю звук комплексов разн слож-ти, особ состоящих из серии послед-ных звуков. Аритмия – больные не м прав оцен и воспроизв относит-но простые ритмич структы, кот предъяв-ся на слух. Амузия – нар-е способ-ти узн-ть и воспроизв-ть знаком или только что услыш мелодию, а такж отлич их 1 от др; больные м оцен муз как болезненное и неприят пережив-е (прояв-ся главн образом при пор-и прав височ обл). Нар-е интонационн сторы речи: не различ реч интонации, сами не оч выразит-ны.
16)
17) Сенсорная афазия: + страд задн треть височ извилины лев П (зона Вернике) + 1ч фактор: нар-е фонематич слуха (нар-е аналитико-синтетич деят-ти слух. К в виде нар-й дифференц сис-мы реч звуков). + все симптомы, кот образ синдром сенсорной афазии, дел-ся на гры: - нар-я звук сторы речи: ~ сохр мелодич рис слова, но больной не в сост-и повт-ть его, извращая его звук состав (литеральная парафазия) ~ дефектные слова замещ-ся др смысловыми комплексами, хор упрочненными в прош опыте и относ-ся к той же смысл сфере. ~ «словесный салат» (чел не м членораздельно говорить, поток звуков, нет слов) ~ полный распад письма, прояв-ся в замене фонем, перестановке звуков ~ расхожд-е м-у сохр-тью узнавания знакомых. слов и подлинным чтением. - нар-е смысл сторы речи: ~ слова теряют предметн соотнесённость, за ними не стоит конкрет знач-е - реч амнезия (нар-е запом-я и воспроизв-я слов)
18) Акустико-мнестич афазия: - средн отделы височ зоны + зрит отделы К + отделы К, отвеч за тонус ГМ - нар-е послед-ти словесных следов в К - симптом: нар-е зрит воспр-я, способ-ти воспроизв-я серии слов, их напис-я. - страд слух мнестич деят-ть - тер-ся способ-ть к удерж-ю в пам восприн на слух инфы при сохр фонематич слухе и прав поним-и устн речи, прояв-я суж-е Vа слухо-реч пам (2-3 эл-та) и нал-е слабости акустич следов
19) Амнестическая афазия (Лурия): + акустико-мнестич + оптико-мнестич: - пор-е задненижн отделов височ обл - в осне – слабость зритных предств-й - распад-ся зрит-но-мнестич звено реч сис-мы, связи м-у зрит-ными образами слов и их наименованиями. - не м назв предметы и пыт-ся дать им опис-е. - нет явных зритных гностич расстройств (хор ориентир-ся в зритном пространстве), но част нар-на способ-ть изобр объекты
20) Семантич афазия: - теменно-затылоч зона (зона перекрытия) - страд-т поним-е грамматич конструкций, кот в той или иной ^ отраж оtый симультанн анализ и синтез яв-й (треб-ся otое мысл представ-е неск-ких яв-й): ~ предлоги ~ слова с суффиксами (чернильница) ~ сравнит-ные отнош-я ~ конструкции Р п (брат отца) ~ временные конструкц ~ в кот отнош-я выр-ны с пом страд залога (освещается) ~ инверсии ~ логич связ-е слова разведены др от др ~ с глагами, обознач действия, перех-е с 1 объекта на др.
21) Афферентная кинестетич афазия: - пор-е нижн отделов теменной обл М (40 поле). - осн ф-р: распад нужн набора движ-й на ур-не артик аппа - иннервация артикуляционн актов тер обыч избират-ть => чел не нах сразу нуж полое-е яза и губ - осн симптом – замена отдельн артик-й - нар-е письма и чтения - 1ч дефект - распад изолир-ных артикулем, а не звук образа слова в цел => звуконаполн-е в слове м б неправ, а общ звуч-е сохр-ся. - м б эмболы 23) Эфферентная кинетич афазия: - пор-ся центр Брока - осн ф-р: невозм-ть орг-ть во t послед-ный набор движ-й - нар-е плавн, протек во t артикуляционн движ-й.
23) Зача нейроПч исслед-я: выяв-е 1ч дефекта, его структы (описав общ картину возникших измен-й психич деят-ти, выд-ть осн дефект, вывести из него 2ч нар-е и приблиз-ся к опис-ю того синдрома, кот яв-ся следствием осн дефекта). Треб-я к нейроПч исслед-ю: - не > 30-40 мин (чел быстро утомл-ся) - нейроПг д располагать широкой серией совершенно конкректн проб (методик), кот позв бы ориентир-ся в том большом диапазоне нар-й, кот м им место у больных с локальными пор-ями ГМ. - д вкл ряд синтетич проб, прослеж слож ф-мы психич деят-ти (речь, чтение, письмо, счёт, реш-е зач) - д давать кач-ный (структный) анализ наблюдаемого симптома, указ-я, какой хар-р нос наблюд-й дефект и в F каких прич (ф-ров) эт дефект появ-ся - нейроПч ислед-я д интерес-ся не стольк результом реш-я зач, сколько особ-тями проца их реш-я - исслед-е д б построено так, чтобы получаемые результы указ не тольк на дефект, но и на те особ-ти нейродинамики, кот леж в осне возникш нар-й. - получаемые результы д обладать достаточ надёж-тью, т е критерием надёж-ти. Он обеспеч-ся сравнит анализом результов гры разнородн проб и обнаруж-я в них общ признаков, уклад-ся в единой синдром. Этапы: - ориентировоч: исслед-е ист-и бол-ни, предварит беседа с больным, примен-е ряда ориетировоч проб для выясн-я общ фона и хар-ки его психич процов - углуб изуч-е той гры психич процов, кот при ориентировоч этапе выяв опред дефекты - напис-е нейроПч заключ-я: д опис осн дефект, прояв-е его в разн ф-мах психич деят-ти и указ-е на тот патофизиологич ф-р, кот леж в его осне.
24) Методы: + Предварит беседа: - опред-е общ сост-я соЗ больного: ориентация в месте, во t, в собств лич-ти - ур-ня интеллектуальн разв-я - отнош-я к себе и ситуации, в кот он нах-ся - явных или сткрыт признаков левшества - исслед-е жалоб + Исслед-е двиг-ных ф-й: - опис-е ф-ров, вх-их в структу двиг-ных ф-й: ~ F, точ-ть, тонус движ-й ~ кинестетич афферентация, обеспеч-я прав направ-е двиг-ных импельсов по опред адресу и const кор-ю движ-я ~ зрит-но-пространств афферентация, обеспеч-я прав постр-е движ-я в коорд-ях внеш пространства ~ обобщ-е двиг-ных иннерваций, превращ-е их в пластич двиг-ные мелодии ~ подчин-е движ-я регулирующему вл-ю тех словесн связей, кот формулир-т цель действия и обеспеч сравн-е эффекта действия с им-ся намерениями. Исслед-е различ ф-ров: + F, точ-ти, тонуса движ-й: - пересчёт пальцев в быстр темпе много раз - сводить и разводить пальцы + кинестетич афферентации: - закр глаза; исслед-ль дел позу; реб-к д повт-ть её с откр глазами (м др рукой) + зрит-но-пространств афферентация: - то, что исслед-ль – лев рукой, показ прав + созд-е двиг-ной мелодии: - быстро: кулак-ребро-ладонь - реципрокное взаимод-е рук - игра на рояле - заборчик: лист бумаги, на кот нарис /\_П_/\_П; предлаг-ся дорис, не отрывая руки - напис: «слушайте тишину», «мишина машина» + исслед-е подчин-я движ-я регулирующему вл-ю словесн связей: - назв кажд движ-е Исслед-е оральн праксиса (двиг ф-й губ, яза, лица): - надуть щёку - высунуть яз - улыбнуться - повт исслед-лем - серия движ-й.
25)
|
