Факторы, способствующие возникновению язвенной болезниНесомненно, возраст и другие факторы, перечисленные ниже, добавляют свои «прелести» к невостребованному кислотному «компоту» и усугубляют или ускоряют возникновение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ни один из них сам по себе, за исключением лекарств, не является единственной причиной возникновения язвы. Helicobacter pylori (H.pylori) (Геликобактор) До публикации в The New England Journal of Medicine (февраль, 1993 г.) статьи, подтвердившей теорию девятилетней давности австралийского ученого Barry Marshall о взаимосвязи язвенной болезни с H.pylori, среда в желудке и кишечнике считалась стерильной. Сегодня H.pylori относится к одной из лидирующих причин воспаления желудка (хронического гастрита), воспаления двенадцатиперстной кишки (хронического дуоденита) и язвенной болезни. H.pylori проникает через слизистую мембрану стенок желудка и кишечника и приживается в межклеточном пространстве эпителия. Бактерии выживают в кислотной среде желудка, выделяя фермент уреазу, который, в свою очередь, про-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. 2002 © Константин Монастырский. Переизданию не подлежит. При частичном использовании материалов ссылка обязательна. Статьи и книги автора на сайте www.Monastyrsky.com ГЛАВА II. РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 138 изводит аммиак и нейтрализует избыточную кислотность. H.pylori порождает целый ряд токсинов, вызывающих воспаление и повреждения слизистой. Разные исследования указывают, что от 50% до 80% больных язвой – носители H.pylori. Однако только наличие (или отсутствие) H.pylori еще не является точным предвестником возникновения язвенной болезни. Роль H.pylori в патогенезе язвенной болезни до сих пор окончательно не выяснена, так как у большого числа носителей этой бактерии язвы никогда не образуются, более того – они возникают и без участия H.pylori. Интересно отметить, что, по данным Национального института здоровья США (см. далее: Consensus Statement 12-1), практически во всех случаях хронического гастрита и дуоденита (воспаления слизистой, соответственно, желудка и двенадцатиперстной кишки), обнаруживается H.pylori. Не менее примечательно и то, что эти состояния практически исключены при функциональном питании, рекомендуемом в этой книге. В работе с пациентами я также убедился, что буквально на третий-четвертый день после перехода на функциональное питание симптомы и гастрита, и дуоденита, и энтерита, и колита исчезают и не появляются вновь до тех пор, пока пациенты придерживаются моих рекомендаций. Для меня, как и для некоторых ученых (и надеюсь, для вас), абсолютно ясно одно – H.pylori, чтобы выжить, «борется» с кислотностью в желудке. Это означает, что пониженная кислотность в желудке – а не нормальная и, тем более, не высокая – предрасполагает к развитию язвенной болезни и позволяет бактериям проникать в щелочной кишечник, защитные барьеры которого заметно слабее, чем у кислотного желудка. Не менее очевидно и то, что чрезмерное количество углеводсодержащих продуктов, проходящих через желудок, создают идеальную питательную среду для бактерий в желудке и для переноса H.pylori в кишечник. Тот факт, что у 50% лиц с язвенной болезнью H.pylori не была обнаружена, отвечает еще на один важный вопрос: проходить или не проходить курс лечения антибиотиками, если вы являетесь носителем H.pylori, но пока не страдаете язвенной болезнью? За ответом давайте обратимся к рекомендациям Национального института здоровья США по антимикробному лечению H.pylori инфекции, принятым большинством ведущих специалистов США в этой области 1:
Учитывая, что более 30% американцев (фактически каждый третий) – носители H.pylori, ваш и мой шанс быть в их числе велик. Поэтому я разделяю мнение 1 Helicobacter Pylori in Peptic Ulcer Disease, National Institutes of Health, Consensus Development Conference Statement 12 (1), February 7-9, 1994; http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/094/094_statement.htm ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. 2002 © Константин Монастырский. Переизданию не подлежит. При частичном использовании материалов ссылка обязательна. Статьи и книги автора на сайте www.Monastyrsky.com ГЛАВА II. РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 139 специалистов не лечить H.pylori антибиотиками, если нет язвенной болезни. (По данным Helicobacter Foundation, www.helico.com, в возрастной группе старше 50 лет инфицированы H.pylori более 50%, среди иммигрантов из России и Восточной Европы – около 70%). Если у вас обнаружили H.pylori или у вас есть симптомы неспецифической диспепсии (nonulcer dyspepsia), т.е. наиболее распространенные симптомы язвенной болезни (но без язвы), такие как острые боли в области желудка, газы, вспучивание, тошнота, изжога и отрыжка, – то, безусловно, намного надежнее пройти курс реабилитации желудочно-кишечного тракта и перейти на функциональное питание, чем принимать 14-дневный курс дорогостоящих, но небезобидных антибиотиков (bismuth subsalicylate, tetracycline и metronidazole) для профилактики несуществующей болезни, которая, как вы убедитесь далее, может возникнуть в вашем организме и без участия H.pylori. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или NSAIDs) Использование нестероидных противовоспалительных лекарств (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) – вторая лидирующая причина возникновения язв. Наиболее распространенные из них – аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, Nuprin, Rufen) и напроксин (Aleve, Naprosyn, Naprelan, Anaprox) – можно приобрести без рецепта. Эти лекарства облегчают боли, блокируя фермент циклооксигеназа (cyclooxygenase или COX), который принимает участие в производстве простаг-ландинов. Противовоспалительные лекарства уменьшают количество простагландинов и облегчают боль, но одновременно они ослабляют защитные барьеры желудка и кишечника, увеличивают риск повреждения слизистой эпителия и могут привести к язве и желудочному или кишечному кровотечению. Даже если такой препарат вводится внутривенно, он все равно попадает в желудок и кишечник через кровь и блокирует производство простагландинов. По этой же причине так называемый «buffered aspirin» тоже не защищает от появления язвы. Самый высокий риск возникновения язвы даже при краткосрочном использовании этих препаратов (в том числе, доступных без рецепта) – у пожилых, у переболевших язвенной болезнью и у курящих. Несмотря на эти давно известные и очевидные противопоказания НПВС, в сентябре 2000 года ко мне обратилась пациентка после рака прямой кишки, которой её гастроэнтеролог (New York, USA) выписал аспирин, чтобы, с её слов, повысить кислотность в желудке, и rantidine, чтобы блокировать кислотность и предупредить язву двенадцатиперстной кишки. Уж лучше не болейте, особенно в Нью-Йорке! Синдром Золлингера-Эллисона (Zollinger-Ellison Syndrome) Синдром Золлингера-Эллисона – третья и наиболее редкая причина язвенной болезни. Суть этого состояния в том, что опухоль в поджелудочной железе стимулирует чрезмерное производство гормона гастрина, который в свою очередь стимулирует перепроизводство желудочного сока. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. 2002 © Константин Монастырский. Переизданию не подлежит. При частичном использовании материалов ссылка обязательна. Статьи и книги автора на сайте www.Monastyrsky.com ГЛАВА II. РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 140
|
