Авторы: Илюкевич Г.В., Смирнов В.М., Левшина Н.Н.

ГУО «Белорусская государственная медицинская академия последипломного образования» и ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»
Госпитальные инфекции (ГИ) представляют собой серьезную проблему современного здравоохранения. Особенно остро она стоит в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), на которые приходится 20-25% всех ГИ. Инфекции развиваются у 5-30% пациентов и частота их развития зависит от профиля отделения – в кардиологических ОИТР у 0,5-4,7%, в общехирургических – у 28-31% и у ожоговых – у 64% [27]. Значимость данной проблемы обусловлена не только распространенностью ГИ, но и широким спектром возбудителей с постоянно растущим уровнем антибиотикорезистентности, существенным увеличением затрат на лечение ГИ и высокой летальностью.

В этиологии ГИ до 50% занимают грамотрицательные бактерии, среди которых лидируют псевдомонады и в частности P.aeruginosa (синегнойная палочка) [7, 5, 3, 8, 29]. Этот возбудитель вызывает 21-39,7% случаев нозокомиальных пневмоний, 11-18% случаев инфекций мочевыводящих путей, 13% случаев раневой инфекции и 5-13,8% случаев инфекций кровотока [15, 16, 25]. Обобщенные результаты многоцентровых европейских исследований свидетельствуют о том, что приблизительно в 30% случаев ГИ в ОИТР возбудителем была синегнойная палочка [29, 28]. По данным исследования NPRS, проведенного в России, частота синегнойной инфекции в среднем соответствует данным европейских исследований, однако в некоторых отделениях этот показатель составлял более 50% [7].

P.aeruginosa обладает многочисленными факторами вирулентности и самыми различными механизмами устойчивости, что и обуславливает потенциальную опасность и тяжесть инфекций, вызываемых ею. Так, имеются данные о 50% и выше летальности при госпитальной пневмонии у больных на ИВЛ, вызванной P.aeruginosa [25]. В процессе лечения ГИ происходит быстрое формирование устойчивости (10-53%), что диктует необходимость подбора доз препарата, комбинации с другими антибиотиками и существенно ограничивает спектр потенциально эффективных препаратов [8]. В последние годы, вследствие наличия у синегнойной палочки различных механизмов устойчивости, выделяются штаммы данного микроорганизма, обладающие множественной устойчивостью к большинству или даже ко всем применяемым антибиотикам.

Общепризнанно, что микробиологическая диагностика гнойно-септических процессов является определяющей в выборе адекватных режимов антибиотикотерапии. Однако, реализация данного принципа на практике довольно сложна, поскольку даже самые быстрые методы микробиологической экспресс-диагностики фиксируют рост микроорганизма в течение 6-8 часов инкубации и позволяют получить точную идентификацию возбудителя в течение 24-48 часов. В том случае, когда промедление с назначением антибактериальной терапии существенно ухудшает прогноз пациента (большинство пациентов с гнойно-септическими заболеваниями в ОИТР), целесообразна стартовая эмпирическая терапия, базирующаяся на данных о наиболее вероятных возбудителях и их антибиотикочувствительности.
В этой связи трудно переоценить роль адекватного микробиологического контроля, что означает на практике необходимость выявления микробиологическими методами этиологического агента инфекции и оценку его антибиотикочувствительности. Полученные данные должны быть использованы при планировании и выборе антибиотика для конкретного больного, а также разработке программ эмпирической антибактериальной терапии в каждом конкретном стационаре. Это особенно важно для стационаров с высоким уровнем антибиотикорезистентности, недостаточной оснащенностью микробиологических лабораторий, что не всегда позволяет адекватно оценить эпидситуацию в данном стационаре и дать правильные рекомендации по применению тех или иных антибиотиков. Микробиологический мониторинг в ОИТР и создание «банков данных» антибиотикочувствительности и резистентности не менее важны, чем мониторинг параметров кровообращения и газообмена пациентов в критическом состоянии [4].

В настоящее время регулярно обновляющиеся базы данных по возбудителям ГИ в ОИТР стационаров республики практически отсутствуют. Так же не разработана система инфекционного контроля и мониторинга антибиотикорезистентности, а имеющиеся данные получены в результате единичных исследований [1, 2]. Все это не позволяет выбрать адекватную программу эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии. Антибактериальные препараты применяются в ряде случаев хаотично, без взаимосвязи с возбудителями инфекций и нозологическими формами, отсутствует формулярная система и протоколы лечения инфекций. Несмотря на знание современных тенденций распространения резистентности возбудителей ГИ к антибактериальным препаратам, проблема разработки рациональных алгоритмов их лечения для каждого конкретного стационара остается достаточно актуальной при отсутствии в нем локального микробиологического мониторинга.

С учетом вышесказанного целью данного исследования явился анализ данных микробиологического мониторинга антибиотикорезистентности госпитальных штаммов синегнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии тяжелой госпитальной инфекции у пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации г. Минска.