Сифилис плода

В норме плацента непроницаема для бледных трепонем. Механизм трансплацентарной передачи сифилиса заключается в том, что в первую очередь под действием трепонем происходят изменения в зародышевой части плаценты. Сначала возникают явления васкулита, специфическая инфильтрация стенок сосудов плаценты в комбинации с периваскулярным отеком ткани. Впоследствии происходит облитерация сосудов, дегенеративные изменения эпителия, гиперплазия соединительной ткани и склероз ворсинок, а также некротические изменения в них (абсцессы). В материнской части плаценты специфических изменений обычно не отмечается.

Клинические признаки сифилиса плаценты следующие:

• Гипертрофирована;

• Масса плаценты составляет 1:4–1:3 от массы плода

• Консистенция плотная;

• Поверхность бугристая;

• Ткань хрупкая, дряблая, легко рвется;

• Окраска пестрая (бледно-розовые и застойные очаги).

 

В самой плаценте бледную трепонему найти трудно, поэтому для обнаружения возбудителя сифилиса берут материал из пуповины, где трепонемы обнаруживаются всегда и в большом количестве.

Изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной, неспособной обеспечить нормальный рост, питание и обмен веществ плода, в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6–7-м месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3-4-й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии. Мацерация кожи плода является результатом воздействия околоплодной жидкости, а также своеобразного аутолитического ферментативного процесса.

Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу (гипоплазия плода). Кожа мертворожденных плодов ярко-красного цвета, как бы «окровавленная», складчатая, представляется мацерированной: эпидермис разрыхлен и легко сползает обширными пластами.

За счет массивного проникновения бледных трепонем поражаются все внутренние органы и костная система плода. Особенно большое количество трепонем обнаруживается в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках. В пораженных органах вокруг капилляров развивается околососудистая инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, сопровождающаяся сужением просвета вплоть до облитерации. Вторым морфологическим проявлением является гиперплазия соединительной ткани с последующим склерозированием, вследствие чего первоначально происходит увеличение размеров, а затем сморщивание пораженных органов.

Особенно сильно поражаются печень и селезенка, они значительно увеличиваются и уплотняются. Поверхность печени гладкая, на разрезе матовая, коричневато-желтого цвета, жирная, отдельные дольки не заметны. Также выявляются желтоватые очаги некроза гепатоцитов величиной с булавочную головку, окруженные воспалительным ободком (так называемые милиарные сифиломы). Они расцениваются как очаги продуктивного воспаления в ответ на местное скопление трепонем.

В почках, поджелудочной железе, надпочечниках на фоне диффузной интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрации происходит гиперплазия соединительной ткани и задерживается дифференцировка паренхимы, встречаются очаги некроза и анемические инфаркты.

В легких наблюдается диффузная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами стенок бронхов, сосудов и межальвеолярных пространств, вследствие чего легкие увеличены и уплотнены. Альвеолы заполнены альвеолярным эпителием в стадии жировой дистрофии и десквамации. На разрезе пораженные участки представляются плотными, безвоздушными, желтоватого или серовато-белого цвета. Легкие выглядят как при неразрешившейся пневмонии в стадии белого опеченения («белая пневмония» по Р. Вирхову).

Особенно часто поражается у плода костная система, которая уже к 6-7-му месяцу внутриутробного развития на границе кости и хряща трубчатых костей дает изменения по типу остеохондрита. В сомнительных случаях рентгенологическое выявление остеохондрита у мертворожденных плодов является патогномоничньм симптомом раннего врожденного сифилиса. Реже наблюдаются остеопериоститы.

 

Диагностика сифилиса плода основывается на следующих критериях:

• Выявление клинических признаков поражения плода и плаценты;

• Патологоанатомическое исследование плода и плаценты; обнаружение бледных трепонем в пуповине и внутренних органах, редко – в плаценте;

• Серологическое исследование крови плода;

• Рентгенография длинных трубчатых костей;

• Клинико-серологическое обследование матери.