Гуммозный сифилис, его клинические формы

Гуммозный сифилид, или подкожная гумма (syphilis gummosa, gumma subcu-taneum) – узел, развивающийся в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Излюбленной локализацией гумм являются голени (особенно их передняя и боковые поверхности), голова (лоб, нос), предплечья, грудина. Различают следующие клинические разновидности гуммозного сифилида: изолированные гуммы, диффузные гуммозные инфильтрации, фиброзные гуммы (околосуставные узловатости).

Изолированная гумма появляется в виде узла размером 5-10 мм, шаровидной или овоидной формы, плотноэластической консистенции, безболезненного при пальпации, не спаянного с кожей, подвижного. Сначала на вид кожа над ним не изменена. Постепенно увеличиваясь в размерах (до 3-4 см и больше), подкожная гумма спаивается с окружающей клетчаткой и кожей, приподнимает ее и выступает над ее уровнем в виде полушария. Кожа над гуммой постепенно изменяет свой цвет сначала на бледно-розовый, затем на буровато-красный или темно-красный, багровый. Наконец, в центре гуммы появляется флюктуация, кожа над ней истончается, и вскоре гумма вскрывается, как правило, одним отверстием. По вскрытии из гуммозного узла выделяется 1-2 капли клейкой, желтой, студенистой с крошкообразными включениями жидкости, похожей на гуммиарабик, откуда гумма и получила свое название. Вначале небольшое, центральное отверстие быстро расширяется за счет распада краев, и обнажается значительная язвенная поверхность – гумма превращается в гуммозную язву.

Гуммозная язва имеет типичную клиническую картину: правильные округлые или овальные очертания, четкие границы. Ее ровные валикообразные края возвышаются над уровнем кожи, имеют плотную консистенцию, отвесные, как бы сделаны пробойником. Кожа в окружности язвы имеет застойно-синюшный цвет. Дно гуммозной язвы покрыто плотной, мясистой серовато-желтой или грязно-серой некротической массой с неприятным запахом, тесно спаянной с окружающей клетчаткой («гуммозный стержень»). По мере существования гуммозной язвы «гуммозный стержень» постепенно, частями, отторгается. После очищения язвы от некротических масс на ее дне появляются грануляции, инфильтрированные края уплощаются, размягчаются.

С течением времени, с периферии к центру, грануляции превращаются в рубцовую ткань, и, в конце концов, на месте бывшей гуммы формируется стойкий, с правильно округлыми очертаниями («штампованный») «звездчатый», или «кисетный» (напоминает закрытый кисет), гиперпигментированный рубец. Он более плотный и втянутый в центре – на месте язвы и более тонкий, атрофичный по периферии – на месте разрешившегося инфильтрата. В дальнейшем гиперпигментаим сохраняется только по периферии рубца, причем существовать она может длительно. Весь процесс, от появления гуммы до образования рубца, занимает несколько месяцев (без лечения). В редких случаях обратное развитие гуммы может произойти «сухим» путем. При этом некротизированная ткань рассасывается и на ее месте остается атрофический рубец. Возникновение подкожной гуммы, ее прогрессирование и обратное развитие протекает, за редким исключением, безболезненно, субъективные ощущения больного не соответствуют тяжести процесса и анатомическим разрушениям тканей.

Гуммозные инфильтрации («гумма площадкой») возникают самостоятельно либо в результате слияния нескольких гумм. Это очаги с резкими границами и стадийностью развития, присущей солитарной гумме. Гуммозный инфильтрат распадается в нескольких местах, изъязвления сливаются, образуя обширную язвенную поверхность с неправильными крупнофестончатыми очертаниями, заживающую рубцом.

Фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости (nodositees juxta articulaires), встречаются редко, формируются в результате фиброзного перерождения сифилитических гумм. Фиброзные гуммы локализуются преимущественно в области разгибательной поверхности крупных суставов (чаще локтевых и коленных) в виде образований шаровидной формы, очень плотной (хрящевой) консистенции, величиной от 1-1,5 до 5-8 см. Они безболезненны, довольно подвижны, иногда спаяны с кожей. Кожа над ними не изменена или слегка розоватая. Околосуставные узловатости резистентны к специфической терапии, никогда не изъязвляются и в неизменном виде существуют годами.