Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Постановка диагноза и терапия при токсическом поражении печени




Для постановки диагноза лекарственного ТПП необходимы:
· тщательный сбор анамнеза пациента, оценка длительности и дозы принимаемых лекарственных препаратов, выяснение возможности их приема пациентом в прошлом;
· оценка временной связи выявленных клинико-лабораторных синдромов, характеризующих повреждение печени, с приемом лекарственного препарата;
· тщательная оценка морфологической картины печеночного биоптата, часто не вписывающейся в рамки классического хронического диффузного заболевания печени.
Существует совокупность критериев, руководствуясь которыми можно подтвердить медикаментозную природу нарушений функции печени. Повышение уровня трансаминаз в 3 и более раз свидетельствует о ТПП. При лекарственном поражении печени, как правило, наблюдается соответствие временного интервала между приемом препарата и развитием гепатотоксической реакции. Длительность интервала от 5 до 90 дней с большой вероятностью указывает на лекарственную этиологию поражения. При сроке более 90 дней проявление токсичности медикаментозного происхождения сомнительно. Снижение уровня ферментов цитолиза на 50% от избыточного в течение 8 дней после отмены препарата свидетельствует в пользу возможного лекарственного повреждения печени. Снижение этого показателя в течение 30 дней характерно для гепатоцеллюлярного, 180 дней – холестатического поражения печени. Двукратное повышение трансаминаз в ответ на повторное введение препарата является аргументом в пользу гепатотоксичности применяемого лекарства. Повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы без признаков билиарной обструкции может свидетельствовать о наличии у препарата холестатического эффекта.

Целью терапии при ТПП является устранение действия повреждающего фактора (отмена препарата) и явлений интоксикации, купирование клинических проявлений. В настоящее время в лечении ТПП патогенетически оправданным считается назначение препаратов аминокислот – основного структурного материала для синтеза белков клеточных мембран, рецепторов, ферментов, пептидных гормонов и других биологически активных соединений.
Оптимально сбалансированным препаратом по аминокислотному составу и количественному соотношению компонентов является Цитраргинин – комбинация натуральных компонентов аргинина и бетаина в виде раствора для внутреннего применения в ампулах по 10 мл. Аргинин – условно незаменимая аминокислота, которая участвует в процессе ядерного и цитоплазменного биосинтеза; играет важную роль в поддержании азотистого баланса, выведении избыточного азота, регуляции иммунологических реакций; является структурным компонентом ряда ферментов и гормонов.
Благодаря участию аргинина в нейтрализации аммиака повышается детоксикационная функция печени, уменьшается накопление метаболитов лекарств в печени; благодаря участию аргинина в синтезе АТФ – накапливается энергия в тканях, усиливается регенерация в печени. Кроме этого, аминокислота аргинин является основным субстратом или предшественником оксида азота – мощного эндогенного вазодилататора, поэтому аргинин оказывает антиоксидантное действие – уменьшается ПОЛ, улучшается микроциркуляция и увеличивается портальный кровоток, ускоряется выведение конечных токсинов.
Перспективными направлениями в профилактике лекарственного ТПП являются:
· разработка методов определения чувствительности организма конкретного больного к лекарственным препаратам;
· внедрение в широкую клиническую практику методик информативных нагрузочных тестов с фармакологическими веществами;
· целевой мониторинг уровня ферментов цитолиза.
С целью предупреждения медикаментозных ТПП целесообразно создание для каждого пациента «метаболического паспорта» – информационной карты, содержащей основную информацию о непереносимости и развитии идиосинкразических реакций на тот или иной препарат. Это поможет исключить использование препарата, заведомо токсичного для данного пациента. Для профилактики лекарственных ТПП чрезвычайно важно избегать полипрагмазии и не использовать препараты сомнительного качества

 

 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-08-30; просмотров: 266. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.021 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7