Эндоскопические методы лечения
Эндоскопическая склеротерапия(ЭСТ) Используемые склерозирующие средства: 1% раствор тетрадецил сульфата натрия, 5% раствор этанол аминаолеата, 5% раствор морруата натрия, 1% раствор этосисклерола, 1-3% раствор тромбовара, тканевой клей цианоакрилат для узлов фундального отдела желудка. На каждый варикозный узел используют 1-4 мл препарата. При отсутствии склерозирующего средства можно использовать 20% раствор глюкозы (10-20 мл вводят паравазально). На фоне кровотечения необходимо введение препарата ниже и выше источника. ЭСТ является эффективным методом коррекции ВРВП и его осложнений при ПГ. При кровотечениях ЭСТ представляет собой альтернативу «традиционным» операциям, а порой является единственным способом достижения гемостаза.
Показания к проведению манипуляции: 1. ОПЖК 2. Первый рецидив кровотечения, произошедший в стационаре на фоне проводимого лечения 3. «Первичная» профилактика при угрозе ОПЖК у пациентов с III-IV стадией ВРВП 4. «Вторичная» профилактика рецидива у пациентов, перенесших кровотечение ранее или с остановленным кровотечением 5. Превентивно перед выполнением других методов коррекции. Противопоказания: 1. Наличие процесса I-II стадии без ОПЖК в анамнезе 2. Крайне тяжелое состоянии больного (шок, кома) 3. Второй стационарный рецидив ОПЖК Как любая инвазивная манипуляция ЭСТ чревата развитием фатальных осложнений. Показатель смертности может достигать 7%. Придерживаясь принципов необходимости внешней компрессии сразу же после введения склерозирующего препарата, нами разработан метод быстрейшего сдавления стенок варикозных вен пищевода. Перед манипуляцией проводили в пищевод и желудок зонд Блекмора (при ОПЖК больного доставляли с установленным зондом-обтуратором, который в последующем не извлекали). Перед введением эндоскопа освобождали баллоны от воздуха, проводили зонд в дистальном направлении до попадания обеих обтураторов в просвет желудка. Затем раздували «пищеводную» манжету, которая, при подтягивании зонда прижимает кардиальный отдел желудка, чем обеспечивает уменьшение наполнения пищеводного венозного бассейна. Непосредственно по окончании манипуляции с созданиием паравенозной «муфты» переводили зонд в стандартное положение, чем достигали эффект скорейшей склерокомпрессии на «пустой вене» по принципу Фегана, разработанному для ВРВ нижних конечностей. Склерозирование варикозно-расширенных вен проводят в 3 этапа: после первого сеанса склеротерапии вторую серию инъекций проводят через 3 дня, третью - через 6 дней. Склеротерапию выполняют еженедельно до полного исчезновения ВРВ. Контроль осуществляют через 3 и 6 мес. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных узлов пищевода и кардии С целью выполнения процедуры используют специальный набор для эндоскопического накидывания петель на основание варикозно-расширенных вен, их затягивания и снятия. Эндоваскулярные методы лечения Трансъягулярное внупгрипеченочное портосистемное шунтирование ТВПШ (TIPS) Метод представляет собой наложение шунта бок в бок, который обеспечивает сообщение между основной ветвью воротной вены и печеночной веной. Процедуру проводят под местной анестезией. Под контролем УЗИ выявляют бифуркацию воротной вены. Через яремную вену катетеризируют среднюю печеночную вену и через катетер проводят иглу в ветвь воротной вены. Через иглу устанавливают проводник и по нему вводят катетер. Иглу извлекают и определяют градиент давления в воротной вене. Пункционный канал расширяют баллоном, после чего выполняют ангиографию. Затем вводят саморасправляющийся металлический стент диаметром 8-12 мм. Диаметр стента подбирают таким образом, чтобы градиент портального давления оказался ниже 12 мм рт. ст. Если портальная гипертензия сохраняется, параллельно первому стенту можно установить второй стент. Всю процедуру проводят под контролем УЗИ. ТВПШ в дальнейшем не мешает трансплантации печени.
|
