Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Модели организации общеврачебной помощи




· Индивидуальная практика,

· Групповая практика,

· Многопрофильные центры здоровья.

При индивидуальной форме практики врач работает один или вместе со средним медицинским персоналом и является независимым хозяйствующим субъектом, самостоятельно формирующим свой доход и отвечающим по своим финансовым обязательствам.

Индивидуальная врачебная практика целесообразна лишь в местностях с низкой плотностью населения, где функционирование группы врачей экономически нерентабельно.

Групповая практика - объединение двух или нескольких общепрактикующих врачей. Объединение врачей в групповые практики имеет ряд преимуществ по сравнению с индивидуальной практикой:

· Эффективное использование ограниченных ресурсов (совместная аренда помещений и медицинского оборудования);

· Возможность привлечения вспомогательного персонала по совместительству: социального работника, психолога, менеджера, бухгалтера, юриста;

· Более широкие возможности для диагностики и лечения вследствие концентрации средств для приобретения оборудования;

· Возможность взаимозаменяемости медицинского персонала на протяжении суток и на время продолжительного отсутствия (отпуска, обучение);

· Возможности для профессионального общения, взаимных консультаций, обучения и др.

· Возможности для определенной специализации в рамках общей медицины

· Совместное осуществление некоторых административных функций.

Практика может иметь любую форму собственности: государственную, коммунальную, частную, коллективную. Учитывая экономические и культурные особенности Украины, более предпочтительной является форма организации практик на базе коммунальной (муниципальной) или государственной собственности.

В Украине врачи общей практики могут работать в следующих учреждениях здравоохранения: амбулаториях общей практики/семейной медицины, сельских врачебных амбулаториях, городских поликлиниках, участковых больницах, медико-санитарных частях пр. При работе группы врачей общей практики в условиях поликлиники она, как правило, и организационно обособлена: чаще всего это отделение или бригада.

Основной перспективной формой организации первичной медпомощи в Украине определена амбулатория семейной медицины. Амбулатории семейной медицины могут быть организованы как самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, подчиненные соответствующему органу здравоохранения, подразделение коммунального поликлинического учреждения, подразделение негосударственного медицинского учреждения, частное учреждение. В сельской местности предполагается реорганизация сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов в амбулатории общей практики/семейной медицины (Указ Президента Украины “О Комплексных мероприятиях по улучшению медицинского обслуживания сельского населения на 2002-2005 года” с 03.01.2002 года № 8/2002).

Нагрузка врача общей практики определяется численностью обслуживаемого населения, количеством часов работы, продолжительностью рабочей недели, продолжительностью одной консультации и домашнего визита.

Одним из показателей нагрузки врача первичного звена (врача общей практики/семейного врача) является численность обслуживаемого населения.

В Украине Приказом МЗ №33 от 23.02.2000г. “О штатных нормативах и типовых штатах учреждений здравоохранения” установлены нормативы численности населения на одну должность врача общей практики близкие к среднеевропейским показателям: 1500 человек взрослого и детского населения в городских поселениях и 1200 человек – в сельской местности.

В Украине, в соответствии с КЗоТ, для врачей первичного звена установлена пяти дневная рабочая неделя общей продолжительностью – 38 часов (6,5 часов при 6-дневной рабочей неделе; при 5-дневной неделе продолжительность рабочего дня увеличивается на соответствующее количество часов).

В Украине приняты расчетные нормы обслуживания для врачей общей практики: на 1 час работы - 5 посещений в поликлинике( на 1 консультацию планируется в среднем 12 минут). В Украине нормативное время, которое отводится на одно посещение на дому, составляет 30 минут.

В Украине для обеспечения работы амбулатории общей практики/семейной медицины необходимо иметь следующий набор помещений (подразделений):

· Регистратура

· Кабинеты врачебного приема

· Стоматологический кабинет

· Палаты дневного пребывания больных

· Манипуляционная

· Операционно-перевязочный блок

· Лаборатория

· Кабинет прививок

· Кабинет функциональной диагностики

· Физиотерапевтический кабинет

· Стерилизационная

· Вспомогательные помещения

Оснащение амбулатории медицинской аппаратурой, инструментарием, оснащением должно обеспечиваться соответственно табелю оснащения, утвержденного Министерством здравоохранения. Для полноценного медицинского обслуживания во время домашних визитов утверждено содержимое сумки-укладки врача общей практики/семейной медицины. В сумке-укладке должны быть медикаменты для лечения типичных заболеваний, а также препараты и инструменты для устранения возможных критических ситуаций.

Общая врачебная практика должна вести учет своей работы и осуществлять статистическую отчетность перед органами управления здравоохранением соответствующей территории в установленном нормативными документами порядке. Учет и отчетность о деятельности лечебных учреждений ПМСП осуществляется с использованием медицинской статистической документации.

Медицинская документация общей практики представляет собою систему документов, предназначенную для записи данных, характеризующих состояние здоровья определенных групп населения и отдельных лиц, объем и качество, оказываемой пациентам медицинской помощи. Она используется для определения потребностей населения в медицинских услугах, для планирования и организации деятельности медицинских учреждений.

Существует разделение всех медицинских документов на учетные и отчетные формы. Данные учетных документов используются для составления отчетов о деятельности учреждения, служит основой для анализа деятельности учреждения (подразделения) за определенный период, а также используется для оперативного управления работой первичного звена.

Перечень учетных медицинских документов, применяемых учреждениями ПМСП и инструкция о правилах их заполнения определены приказом МЗ Украины от 12.07.2001, №283 “ Про затвердження медичної облікової документації щодо діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини”. Формы первичной медицинской документации для амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений утверждены приказом МОЗ Украине от 27.12.99г. № 302.

Ведение медицинской документации- одна из функций врача общей практики, часть лечебно-диагностического процесса.

Основные технологическим документам, используемые врачом общей практики:

· история развития ребенка,

· медицинская карта амбулаторного больного,

· индивидуальная карта беременной и родильницы,

· карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому.

Врезка 4.1 УЧЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ/ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ[1]
  Наименование форм № формы
 
  Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому 003-2/о
  Медицинская карта амбулаторного больного 025/о
  Вкладыш №1 к ф.№ 025/о (данные профилактического осмотра) -
  Вкладыш № 2 к ф.№ 025/о (ежегодный эпикриз на диспансерный больного) -
  Вкладыш на подростка к медицинской карте амбулаторного больного 025-1/о
  Статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов 025-2/о
  Талон на прием к врачу 025-4/о
  Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты 028/о
  Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/о
  Книга записи вызовов врачей на дом 031/о
  Журнал записи родильной помощи на дому 032/о
  Книга регистрации листов нетрудоспособности 036/о
  Карта обращения за антирабической помощью 045/о
  Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/о
  Журнал учета инфекционных заболеваний 060/о
  Карта профилактических прививок 063/о
  Карта иммунизации 063-1/о
  Журнал учета профилактических прививок 064/о
  Журнал записи амбулаторных операций 069/о
  Справка для получения путевки 070/о
  Медицинская справка на ученика, отъезжающего в оздоровительный лагерь 079/о
  Направление на МСЕК 088/о
  Направление на обязательный предварительный медицинский осмотр работника 093/о
Справка о временной нетрудоспособности 095/о
Справка о сроке временной нетрудоспособности для представления в страховую компанию 094-1/о  
Врачебное свидетельство о смерти 106/о
Рецепты 107-108/о
Индивидуальная карта беременной и родильницы 111/о  
История развития ребенка 112/о  
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) 116/о  
  Список лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру 122/о
  Журнал учета умерших 151/о
  Журнал учета новорожденных 152/о
  Направление на анализы 200/о-207/о
       
 

 

Основной первичный медицинский документ больного, который лечится в общей врачебной практике амбулаторно или на дому - медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о).:

- Заполняется на каждого члена семьи независимо от того, болен он или здоров.

- Содержит паспортные данные, сведения об обращениях за медицинской помощью, данные о текущих наблюдениях, назначениях, результатах обследования и лечения.

- Записи о прививках, профилактических осмотрах, стационарном лечении, временной нетрудоспособности.

- Все заболевания, по поводу которых пациент обратился за помощью, заносятся на отдельные листы „карты”.

Дополнительно предусмотрены вкладыши к „медицинской карте амбулаторного больного”: №1 - „данные профилактического осмотра”, №2 - „ежегодный эпикриз диспансерного больного”. На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят на диспансерный учет, с указанием дат взятия и снятия с учета и причины снятия.

В разделе „сигнальные обозначения” регистрируются: группа крови, резус-фактор, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, аллергологический анамнез, непереносимость лекарственных препаратов. Этот раздел дополняется сведениями о наличии эндо- и экзогенных факторов риска.

Составной частью медицинской карты амбулаторного больного является „лист записи заключительных диагнозов”. В него врачами всех специальностей заносятся диагнозы, установленные в данном календарном году при первом обращении в поликлинику или при оказании помощи на дому независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или дальнейших обращениях или в предшествующие годы.

Если врач не может поставить точный диагноз при первом обращении больного, на странице текущих наблюдений записывается предварительный диагноз, а в графу для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения. В случае если поставленный и записанный на «листе» диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения. Если у больного одновременно или последовательно выявлено несколько заболеваний, этиологически не взаимосвязанных, то все они выносятся на «лист». В случае перехода болезни из одной стадии в другую, записанный диагноз снова повторяется с указанием новой стадии. Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной ранее не обращался ни в одно лечебное учреждение, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на «листе» знаком «+». Все случаи острых заболеваний (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, травмы и т.д.), каждый раз считаются впервые выявленными и отмечаются на «листе» знаком «+».

История развития ребенка (ф. № 112/о) - основной медицинский документ врача общей практики, наблюдающего детей. Записи ведутся от рождения до 14 лет включительно (школьников - до окончания средней школы). История развития ребенка заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет врачом общей практики - при первичном патронаже (вызове) или первом обращении в поликлинику. Паспортная часть заполняется на основе сведений родильного дома о новорожденном (ф. № 113 /о, обменная карта) или медицинского свидетельства о рождении (ф. № 103/о) и из опроса родителей. Медицинская сестра заполняет раздел «сведения о семье» при первом посещении ребенка дома или при первом обращении его в детскую поликлинику в части, которая касается наличия хронических заболеваний в семье. По достижению ребенком подросткового возраста к ф.112/о прибавляется „Вкладыш на подростка” – ф. 025-1/о. По достижению подростком взрослого возраста основные данные из ф.112/о переносятся в амбулаторную карточку.

Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/о) заполняется на каждую беременную, которая обратилась к врачу общей практики и желает сохранить беременность. Кроме отображения состояния беременной и плода, в индивидуальной карте на последней странице записываются сведения о ходе и исходе родов (на основе талона № 2 обменной карты ф. № 113/о), а также о ходе послеродового периода после выписки роженицы из стационара.

Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому(ф. 003/о) заполняется на каждого больного, который проходил курс лечения в домашнем или дневном стационаре, и включает дневник наблюдения за больным, выполнение назначений, записи о проведении диагностических обследований, хирургических операций и достигнутых результатах лечения.

Важным оперативным и статистическим документом в работе врача общей практики является „Контрольная карта диспансерного наблюдения” (форма № 030/о), основным назначением которой является контроль за систематичностью диспансерного наблюдения. Заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, кроме туберкулеза, онкологических (на больных с предраковыми заболеваниями - заполняются), психоневрологических и наркологических больных, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. Не заполняются эти формы также на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями. Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, во время профилактического осмотра. На больных, которые находятся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются разные контрольные карты. Карта имеет раздел для оперативного наблюдения за соответствием плановой и реальной явки пациента, а также для записи некоторых лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезни. Карты хранятся в картотеке у врача общей практики по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний).

Карта профилактических прививок (форма № 063/о) - ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, дошкольных учреждениях и школах, в которых осуществляются профилактические прививки детям. Заполняется на каждого новорожденного и на любого поступающего под наблюдение поликлиники или врача общей практики. Карты хранятся в специальной картотеке врача общей практики. Карты в картотеке раскладываются по месяцам следующей прививки, что обеспечивает ежемесячный учет детей, подлежащих активной иммунизации.

Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/о) – предназначен для ежемесячного учета всех проведенных лечебно-профилактическим учреждением прививок. Используется для учета прививок взрослому населению и подросткам. В зависимости от количества проводимых прививок на каждый их вид заводится отдельный журнал или выделяется несколько листов в журнале. Данные журнала используются для составления отчета о профилактических прививках.

Для характеристики объема работы, выполненной врачом, характеристики состава принятых больных служит „Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому” (ф.039/о). Документ ведется каждым врачом, предоставляющим медицинскую помощь амбулаторно и на дому. В этом документе ежедневно на основе подсчета „Талонов на прием к врачу” (ф.025-4/о) и данных „Книги записей вызовов врачей на дом” (ф.031/о) осуществляются записи о числе принятых и осмотренных пациентов в амбулаторных условиях и обслуженных дома, в том числе по поводу заболеваний, дифференцировано взрослых и детей. Данные сведений за 12 месяцев используются для составления «Отчета лечебно-профилактического учреждения» ф.20.

Учитывая особую координирующую функцию врача общей практики в системе медицинской помощи, большое значение приобретают документы, которые обеспечивают взаимодействие между первичным и следующими звеньями медицинской помощи: „Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты”(ф.028/о), которое заполняется при направлении пациента к специалисту, и „Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного”(ф.027/о), которая заполняется при направлении врачом общей практики больного на стационарное лечение и для обратной связи при выписке пациента из стационара для продолжения медицинского обслуживания на амбулаторном уровне.

Планировать и управлять деятельностью лечебно-профилактического учреждения невозможно без информации о заболеваемости населения. Основным документом для учета и регистрации заболеваний по данным обращаемости является учетно-оперативный документ „Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/о). Статистический талон заполняется по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения при регистрации заключительного (уточненного) диагноза у пациента, параллельно с записью установленного диагноза в медицинской карте амбулаторного. Статистический талон заполняется на каждый случай впервые выявленного врачом острого заболевания (со знаком +), на каждый случай впервые в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком +), а также при первом обращении в текущем календарном году по поводу прежде выявленного хронического заболевания.

При изучении общей заболеваемости по данным обращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные на протяжении года включая как случаи впервые в жизни установленных диагнозов (со знаком +), так и тех диагнозов, которые были установлены в минувшие годы. При изучении первичной заболеваемости по данным обращаемости учитываются только статистические талоны, заполненные на впервые выявленные заболевания (со знаком +).

На основе талонов заполняются сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди детей до 14 лет включительно (ф. № 071/о), сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди взрослого и подросткового населения (ф. № 071-1/о) и сводная ведомость впервые зарегистрированных травм и отравлений в данном лечебном учреждении (ф. № 071-2/о).

В случае выявления (или подозрения) у ребенка или взрослого инфекционного заболевания заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычайной реакции на прививку» (ф. № 058/в) изаносятся соответствующие данные в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/о). „Журнал” служит для оперативной работы (связи с санэпидстанцией, уточнения диагноза, контроля за эпидемиологической обстановкой). Экстренное извещение отсылается в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного не позднее 12 часов с момента выявления заболевания. На основе данного документа проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, он также служит основой для изучения заболеваемости острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями.

Приказ МЗ Украины № 283 также вводит в действие экспериментальную временную медицинскую документацию:

· Журнал (карту) медицинской помощи семьям (ф. №074-1/о);

· Сведения учета обращений к врачу общей практики (семейному врачу) жителей населенных пунктов семейного сельского врачебного участка (дополнение к форме №039/о) - форма №039-10/о;

· Медицинский паспорт семьи - форма №025-8/о.

Медицинский паспорт семьи состоит из общих данных, касающихся врача общей практики и обслуживаемой семьи, содержит социально-экономическую и санитарно-экологическую характеристику условий жизни семьи, медико-биологические данные о семье и оценку медицинского статуса семьи .

Информация, представленная в первичной учетной документации используется для составления отчетов лечебных учреждений. Отчеты, которые составляются в учреждениях более низкого уровня, затем суммируются на промежуточных и более высоких уровнях и представляются в Министерство здравоохранения Украины (и другие республиканские органы управления здравоохранением) или в Министерство статистики страны. В соответствии конечной организацией назначения отчета и согласно приказу МЗ Украины №130 от 04.09.92 года “Об утверждении форм Государственной и отраслевой статистической отчетности учреждений здравоохранения Украины” статистическая отчетность в здравоохранении делится на государственную и отраслевую .

Отчеты имеют единую статистическую форму для обеспечения унифицированной системы статистической информации. Врачебные практики независимо от своего правового статуса должны представлять органам управления здравоохранением по месту нахождения отчеты о своей деятельности с установленной периодичностью (большая частица отчетов составляется с периодичностью 1 раз в год).


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 1818. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.033 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7