Взаимодействие с медицинскими службами

Врач общей практики не может предоставлять медпомощь самостоятельно во всех случаях первичных обращений. Для обеспечения эффективного медицинского обслуживания первичная медпомощь должна дополняться службами вторичной (специализированной) и третичной (высоко специализированной) медпомощи. Для улучшения качества медицинских услуг, а также для обслуживания больных с особыми потребностями (инвалиды, психические больные, пожилые люди) необходимо тесное сотрудничество со специалистами служб социального обеспечения и общественного здравоохранения.

Существуют два варианта доступа пациентов к вторичному и третичному уровням медпомощи:

· Прямой (свободный) доступ пациентов к услугам врачей - специалистов;

· Доступ пациентов к специалистам и в стационары по направлению врача первичного звена (принцип фильтра или привратника).

Прямой доступ пациентов к услугам врачей-специалистов означает, что пациент по своему усмотрению решает, когда и к какому специалисту обратиться для получения амбулаторно-поликлинической помощи.

В целом прямой доступ пациентов к врачам-специалистам приводит к снижению качества медицинского обслуживания и расточительному использованию потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений. Кроме того, мировой опыт и научный медико-экономический анализ свидетельствуют, что предоставление пациенту полной свободы выбора врача любой специальности увеличивает стоимость медпомощи из-за того, что: 1)пациент не в возможности сделать рациональный выбор, поскольку он недостаточно информирован относительно того, какие медицинские услуги ему необходимы для решения проблем со здоровьем; 2) у пациента возникает стимул к получению наиболее дорогостоящего лечения, что не равноценно (а иногда даже наоборот) получению качественного лечения.

Исходя из того, что пациент не является достаточно информированным потребителем медицинских услуг, структуру и объем медпомощи формирует в основном обслуживающий его врач. Вовлечение экономических методов в организацию и управление медпомощью подталкивает врачей - производителей медицинских услуг (прежде всего тех, которые предоставляют амбулаторную специализированную и стационарную помощь) навязывать пациенту излишние, преимущественно дорогие высокотехнологические услуги, что пациент воспринимает как внимание и высокую компетентность врача.

Принцип управляемости медпомощи или принцип “привратника” состоит в том, что пациент все медицинские услуги получает у своего семейного врача (врача общей практики) или по его направлению. Пациенты не имеют свободного доступа ни к врачам-специалистам, ни в стационары. Для получения амбулаторной специализированной или стационарной помощи необходимо направление врача первичного звена, который определяет необходимость и выбирает место и форму предоставления помощи. Предварительное направление не требуется в случаях необходимости предоставления экстренной медпомощи (несчастные случаи и чрезвычайные обстоятельства). Непосредственно без направления врача первичного звена пациенты могут также обращаться к стоматологам, к врачам - специалистам при подозрении/наличии заболеваний, которые передаются половым путем.

Исходя из потребностей своих пациентов, врачи первичного звена могут выбирать для оказания амбулаторной специализированной помощи наиболее квалифицированных специалистов, в том числе и среди тех, которые работают в стационарах. То есть, при такой форме организации врачи первичного звена выполняют функции представителей своих пациентов и являются связующим звеном между пациентами и различными службами здравоохранения.

Выполнение врачами первичного звена функций контрольно-пропускного характера обеспечивает вертикальную интеграцию первичного и других уровней медико-санитарной помощи и является одним из важнейших условий ее управляемости, что выражается в предоставлении помощи на том уровне и тем специалистом, который наилучшим образом соответствует заболеванию и состоянию пациента. Четкое распределение задач и функций первичного и вторичного уровней помощи содействует уменьшению дублирования, более рациональному использованию ресурсов узких специалистов. Система направлений лишает также пациентов необходимости принимать чрезвычайно сложные, даже для профессионалов, решения о выборе нужного специалиста, защищает их от ненужных или неправильных консультаций специалистов.

Принцип “привратника” также формирует условия для реальной конкуренции среди специалистов и “вытеснения” из системы наименее квалифицированных.